先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术原则和技术要点

?先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术（THA in DDH）原则和技术要点　     -|蔡?

陕西省洋县医院骨科赵森

先天性髋关节发育不良（DDH）的X线诊断
•CE角的测量：髋关节正常的成人该角应在32°左右
•Psi角：正常值为＋6°
•Y距：可作为对股骨头覆盖情况的评价，正常值为4mm

 正常髋关节股骨头和髋臼保持同心圆结构，关节面压应力分布均匀，单位面积内压强低
髋臼顶部失去弧形结构变成斜坡状，髋关节表面压应力集中，单位面积压强可增加3倍

 DDH的类型
•同心圆型：头臼匹配
•非同心圆型：头臼不匹配，早期出现骨性关节炎
•原位
•半脱位

 DDH的过程及结局
CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋负重区高应力，引起早期退变

 DDH出现症状的年龄及主要表现
35岁左右，行走疼，夜间痛

 早期治疗
•重建性截骨：可防止或推迟骨性关节炎的发生
•补救性截骨：已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功能，推迟全髋关节置换

 股骨截骨/骨盆截骨？
•骨性畸形位于髋臼侧：骨盆截骨有利于矫正解剖畸形，使髋臼上部的斜坡状病理结构改变为弧形臼顶

•轻微髋臼发育不良：股骨头大致呈球形，但明显髋外翻并有症状，可做粗隆间截骨

 股骨截骨
•内翻截骨
•外翻截骨

 骨盆截骨
纠正髋臼上部的斜坡状病理结构，使之变为弧形臼顶
•髋臼造顶
•髋臼截骨
Chiari截骨
•髋臼周围截骨
Bernese截骨
Ganz截骨

 Ganz截骨的优点
•只需一个手术入路
•各方向均可获得很大矫正
•保留髋臼血供
•后柱力学结构完整，在很少内固定下可早期扶拐行走
•真骨盆形状未变，可以正常分娩
•必要时可与转子间截骨结合使用

 原发性髋臼发育不良是较早发生原发性髋骨性关节炎的原因之一

 DDH行THA的时机及适应症
•年龄？ （>35岁）
•髋关节疼痛，功能障碍，影响生活质量
•X线骨性关节炎表现

 术前准备
•影像学检查、测量及术前计划
X线片：正位、伪侧位、Judet位
CT片、CT重建
确定：髋臼口径，髋臼倾角、前倾角，臼底厚度，前后柱，CE角，Psi角，Y距，股骨头前倾角，CCD，股骨髓腔宽度

•假体的选择
臼
压配臼
重建型髋臼

柄
直柄、弯柄与解剖柄
张力侧中空柄
先髋股骨柄

固定方式
骨水泥固定与生物固定
近端固定、远端固定、远近端固定

表面置换

 手术原则
•软组织松解与良好软组织平衡的统一，维持髋关节稳定性至关重要
•保留骨量，原位置臼，纠正覆盖不全，获得正常的倾角和前倾角
•保持或矫正股骨头前倾角，与髋臼侧相协调

 切口选择与体位
侧卧位
后外侧切口操作简便、易于显露

 软组织松解
•关节囊切除
•瘢痕清理
•臀中肌松解
•阔筋膜张肌及髂胫束松解

 髋臼的安装
•真臼处安装髋臼
•先立后斜的锉臼技巧
•避免过度加深骨性髋臼
•前倾角及倾角的调整
•采用植骨方式增加覆盖
结构性植骨：髋臼植骨块的愈合和吸收率以及远期存活问题仍有争议
颗粒骨打压植骨：骨水泥固定
•采用臼底锥形截骨的方式加深髋臼
•特制髋臼假体的应用

 股骨柄的安装
•髓腔直径的进一步确定
•髓腔锉插入前倾角的调整
•股骨距的调整
•颈长的确定

 截骨治疗后的DDH全髋关节置换
•髋臼截骨后
•股骨截骨后

术后处理
•一般处理
•感染检测指标
RT/ESR/CRP
•负重时机
术中有植骨和截骨矫正者负重时间，6周