腰椎间盘突出症防治

       腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病，以腰腿疼最为常见，常发生于下腰部，由于某种原因如外伤或退变使纤维环破裂，髓核随同突出，压迫神经或脊髓，引起一系列腰腿疼和神经症状。我科在温建民主任的领导下采用中医传统保守疗法结合现代手术疗法探索出了一套诊治腰椎间盘突出症的独特方法，经过长期的临床实践和科研探索取得了良好的疗效，深受广大患者好评。陕西省洋县医院骨科赵森

诊断标准
1、腰痛伴放射性下肢疼痛、麻木、发凉感。轻者可坚持工作，但不能从事劳动，重者疼痛难忍，卧床不起，翻身困难，甚至服镇痛剂也难以缓解。疼痛一般沿臀部、大腿后侧放散至小腿或足。咳嗽、打喷嚏、排便，甚至大笑或大声说话，均可使腰痛和放射痛加剧。一般于活动或劳动后加重，卧床休息后减轻。-日之中晨起时较轻．下午较重。
2、跛行步态。步态常有跛行，严重者需扶拐或不能行走。病人行走时显得躯干僵硬，向前或向一例倾斜，患肢不能正常迈步及负重。
3、腰肌痉挛、脊柱畸形及活动受限。常有一侧或两侧腰肌痉挛，脊柱侧弯畸形，脊柱前屈、后伸动作均受限，尤其前屈时患肢疼痛加剧。
4、神经功能损伤。合并神经根及马尾神经损伤时出现神经功能障碍， 如肌肉萎缩、肌力减退，受累神经分布区可出现感觉过敏、减退或消失，极少数严重者可出现小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪，臀部、大腿外侧、小腿和足部、会阴区感觉减退或消失。排大小便功能和性功能发生障碍，如出现大便秘结、尿频、尿急、排尿控制困难、咳嗽或用力时漏尿．常有湿裤尿床等。
5、 影像学检查：Ｘ线片：腰椎椎体面骨质硬化，椎体后缘骨质上翘。ＣＴ、ＭＲＩ椎间盘突出。

保守治疗
一、保守方法
1、牵引 （椎间盘突出症属肩上型）
2、腰椎间盘突出症手法
3、理疗
4、神经阻滞疗法
5、药物治疗 （中药汤剂辨证论治+西医药物对症治疗）
6、中药泡脚
7、日常生活活动指导
二、日常生活指导
1、注意劳动姿势，
      要避免椎间盘生理退变情况下的损伤，应注意劳动保护。改变不良的劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。
2、卧硬板床
      椎间盘突出症患者，要卧硬板床休息，避免卧软床，以减少椎间盘承受的压力。
3、注意保暖
      避免着凉和贪食生冷之物，加强腰背部的保护，佩戴护腰，并在医生指导下进行功能锻炼。   
4、按摩治疗
      病情较轻者适当休息或按摩即可恢复，

手术治疗
一、适应症：
1、症状重，影响生活和工作，经系统的非手术疗法治疗无效或症状严重，不能接受牵引、按摩与非手术疗法者。
2、广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者，部分或完全截瘫者。
3、中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者，应尽早手术摘除椎间盘。
4、椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部"游行椎"或脊椎滑移，需同时做腰骶部融合者。
二、手术方案
1、 腰椎椎板开窗减压神经根管扩大术
2、 腰椎半椎板及全椎板切除术
3、 腰椎椎弓根系统内固定术