什么是人工关节置换术？
人工关节置换术是采用金属及非金属高分子化合物为材料，用工程学的方法模拟人工髋、膝、肘、踝、肩等关节，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术。人们从19世纪中叶就开始了人工关节置换的探索。目的是缓解疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节，并恢复和改善关节的运动功能。20世纪40年代起，人工关节的研究得到迅速发展。60年代，人工关节置换进入了新的纪元。目前人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。
人工关节置换术的适应症与禁忌症
一、适应症
人工关节置换术主要用于非手术治疗或其他手术治疗无效的疼痛而功能丧失的关节疾病。
1.关节疼痛 难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应症。
（1）局部伤病所致的关节疼痛，国内以各种原因继发性骨关节炎为最多。病因：创伤、发育不良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。
（2）原发性骨关节炎。
（3）系统性疾病，如类风湿骨关节炎、系统性红斑狼疮等。
2.累及关节的肿瘤。
3.感染性疾病 如化脓性骨关节炎、关节结核治愈后关节挛缩畸形等。
不同疾病的人工关节有各自的适应症
人工髋关节置换术：（1）陈旧性股骨颈骨折。股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者；（2）股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者；（3）骨关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者；（4）类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦较大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术；（5）髋关节强直，髋关节未完全骨性强直但疼痛及畸形者；（6）某些髋部骨折；（7）位于股骨头或髋臼的良性和恶性骨肿瘤；（8）髋臼发育不良。
人工膝关节置换术：（1）膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌股关节炎；（5）膝部肿瘤；（6）膝关节畸形；（7）静息的感染性关节炎（ 包括结核）；（8）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病；（9）偶尔也可用于年龄较大、由于软骨钙盐沉积及假性痛风引起严重疼痛而无软骨间隙消失的患者。
人工踝关节置换术：（1）原发骨关节病；（2）继发骨关节炎如类风湿性关节炎、色素沉着性关节炎、混合型结缔组织病、滑膜炎性病变、牛皮癣性关节炎、化脓性关节炎；（3）创伤后骨性关节炎。
二、禁忌症
1.局部或其他部位尚有活动性感染。
2.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者。
3.神经原性关节病。
4.严重骨质疏松。
5.关节周围肌肉麻痹，难以保持术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。
6.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者。
7.无法重建的对线异常。
8.踝关节周围严重软组织疾患。
9.足或小腿的感觉、运动障碍。
10.高要求体育运动者(例如接触性体育活动)。
人工关节置换方法
人工髋关节 可分为人工股骨头置换术（ 半髋置换） 和全髋关节置换术。固定方式有骨水泥、非骨水泥固定方式和组合式固定（ 髋臼用非骨水泥，股骨柄用骨水泥固定）。目前，髋关节全部件骨水泥固定主要用于老年、骨质疏松严重患者；非骨水泥型假体固定和组合式假体固定，目前主要用于年轻、骨质条件较好或返修术病人。但也并非绝对，当严重骨质疏松、病人术后活动需求量低下、药物毒性或放射治疗影响骨组织生长活性时，宜采用骨水泥固定。对有些老年患者，骨质较好，预期寿命较长者，也可使用非骨水泥型假体。
人工膝关节 目前人工膝关节假体种类繁多，按置换范围，假体可分为单髁、全髁型；按固定方式分为骨水泥型、非骨水泥型； 按限制程度分为限制型、非限制型和半限制型；按是否模拟半月板功能分为胫骨平台垫可旋转滑动型及固定型。选择假体的种类及固定方式要根据患者的年龄、局部骨质条件和关节具体病情，还有术者的熟练程度及习惯综合考虑。目前认为，大多数患者可以选用经典的骨水泥假体，对年龄较轻、骨质较好的患者，亦可选用非骨水泥型假体。铰链式人工膝关节（完全限制型）结构简单，操作容易，易于矫正畸形，在骨和韧带严重破坏以及骨肿瘤切除情况下，可以获得稳定、无痛的效果，很快恢复走路。缺点是负重完全由轴承担，由于张力及剪力的反复作用，可以引起骨、人工关节间的松动和疲劳折断。髁型人工膝关节（非限制型）适用于韧带基本正常的患者。髁型人工膝关节置换的目的是减轻疼痛、矫正畸形及保持膝关节的稳定。在切除关节时，可借提高胫骨平台或降低股骨髁，以恢复副韧带的紧张度，术后作用于骨、人工关节间的主要是压力，剪力和张力都很小，不易松动。此外，这型人工关节保留骨质多，失败后还可用其他方法补救。
人工关节置换的并发症
1.术后疼痛。术后最常见的并发症，由多种原因引起，早期多因手术创伤和功能康复锻炼引起，使用止痛药物和调节锻炼强度能缓解；晚期多因关节感染、物理性炎症、假体松动、假体安装不当、畸形矫正不当、未置换的髌骨软骨面软化等。
2.脂肪栓塞和骨髓栓塞。
3.术后血肿。
4.大血管损伤。多出现在解剖结构不清或畸形严重的病例。
5.深静脉血栓形成，分为：周围型-由小腿静脉开始，累及胫前后静脉；中央型-累及髂、股静脉；混合型。
6.感染，包括皮肤感染和伤口深部感染，可分为早期感染（术后3个月内），迟发感染（4个月-2年），晚期感染（术后3年）。
7.假体周围骨折，术中骨折多见于严重骨质疏松，术后骨折多由外伤引起。
8.假体脱位。
此外还有假体与人体不匹配，髋臼及股骨骨质融解和假体松动、下沉，应力遮挡导致骨吸收，异位骨化，心脑血管意外，髋臼磨损，髋部僵硬和臀肌无力，假体材料磨损，神经损伤，跛行，下肢不等长，髋关节置换有转子问题，膝关节置换有髌骨问题等并发症出现。
任何手术都可能出现并发症，并发症出现几率的多少与病人的身体状况、手术难度等多种因素有关。但这些并发症大多数可以治愈。术前医生会根据患者身体状况做出评估，估计手术风险及并发症发生几率，并做出相应处理及预防。
怎样才能延长人工假体的使用寿命？
近20年，随着人工关节设计技术的不断改进，融合了解剖形态设计、骨整合、高新科技材料三种概念，关节老化、松动、塌陷等问题正在逐步得到改善。现代骨水泥技术的应用，使人工关节置换的近期与远期效果均得到明显改善。严格选择手术适应症及熟练的手术技巧也对人工关节置换的效果起关键作用。精湛的手术只有结合完美的术后康复治疗才能获得理想的效果，其目的是使患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活活动的协调性。要注意随访，防范导致关节损害的动作，如不注意，严重者可影响假关节的使用寿命。如使用拐杖，至无痛及跛行时，方可弃拐； 注意预防并及时控制感染及其他并发症； 避免剧烈活动； 避免放置易脱位的位置； 避免在不平整、不光滑路面行走等。在医患双方的共同努力下，人工关节的使用寿命会明显延长。人工关节置换这项技术会逐渐成熟，会给更多的关节疾病患者带来新的希望。
