围绝经期科普知识

   绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。卵巢功能的衰退是渐进性的。围绝经期包括即将绝经前的这一时期（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）和绝经后的第一年。

围绝经期综合征是女性卵巢功能发生改变，体内激素水平改变出现的一系列症候群。这些症状有些是围绝经期特有的，如潮热、盗汗、月经紊乱、泌尿生殖器官萎缩症状。也有的是来源于心理和社会文化因素，如抑郁、紧张、心悸、头痛、睡眠障碍等。同时，激素水平的变化会增加患心血管系统疾病危险性；导致骨质的丢失，引起骨质疏松，易发生骨折；体内脂肪向心性重新分布。福建省人民医院妇科严炜

    在各个地区中，绝经女性占总人口的比例也逐年增加，其中，中国是增加最显著的地区之一。因此，对处于围绝经期的女性及其病理生理变化应给予足够的重视。

    1．围绝经期的病理生理改变：

    1．1卵巢结构的改变：在40岁以前，卵泡数量的变化近似线形、以半对数比率的速度减少；40岁以后，减少的速度更快，直至绝经后几乎无卵泡残留。残留的卵泡对卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）反应逐渐降低，或完全丧生反应，导致排卵频率减少，继而停止排卵，最终卵泡不再发育。由发育卵泡合成的性激素减少，甚至消失。

    1．2内分泌的变化：围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感性下降，FSH水平的升高。在绝经过渡期，由于月经周期不规则，体内激素水平不易预测而且常常变化。绝经后，由于卵巢功能减退，女性体内低水平的雌激素主要为来自肾上腺皮质以及来自卵巢由雄烯二酮转化的雌酮，孕酮减少直至消失。雌激素水平的下降反射性引起FSH和LH水平变化。

    2．绝经期的症状：（1）月经紊乱：在绝经过渡期会发生月经周期改变和不规则阴道出血，10%的妇女会突然停经，但多数是绝经前有时间长短不等的不规律出血，而且周期长短也不等。（2）血管舒缩症状：绝经可发生体温调节障碍，主要可表现为潮热和盗汗。（3）睡眠障碍：包括入睡困难、晨醒过早、多梦、睡眠质量差、夜间易醒等。（4）泌尿生殖器官萎缩症状：阴道萎缩、干燥、易发生老年性阴道炎，出现性交困难。生殖器官萎缩会导致生殖能力丧失和性欲降低。

    3．围绝经各系统的改变：（1）心血管系统：雌激素能引起冠状动脉松弛，可以加快冠状动脉血流，从而减少心肌缺血的危险性。由于绝经后雌激素水平的降低，增加了患心脑血管系统疾病危险性。总胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三酯浓度增加，而有利于清除胆固醇的高密度脂蛋白水平降低，所有这些变化都增加心血管系统疾病的危险性，这些变化约在自然绝经前12年即开始了。（2）骨骼系统的改变：绝经后早期骨丢失主要是由于体内雌激素水平的降低。雌激素通过与破骨细胞发生直接的作用，可以延缓骨质的丢失，增加骨密度而不发生骨折。（3）体重及体脂分布改变：绝经可引起体内脂肪的重新分布，身体上部与中心的脂肪增加，而身体下部的脂肪减少。

    4．激素替代治疗对围绝经期症状的改善作用：对围绝经期症状采用激素替代治疗（HRT）是有效的。HRT可有效缓解或消除围绝经期的血管舒缩症状，是解除潮热的有效治疗方式，能通过减少盗汗改善睡眠障碍；也能缓解与激素相关情绪低落或情绪改变等症状。HRT可以调整绝经过渡期紊乱的月经周期，改善泌尿生殖器官萎缩症状。同时可改善由于阴道干燥引起的性交困难，提高性欲。HRT能延缓和预防骨质疏松症。总之，HRT适合运用于在绝经期前后的妇女，这样能改善与绝经相关的症状，预防包括心血管、骨骼系统的疾病。