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- 严炜主任医师
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福建中医药大学附属人民医院
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妇科
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- 口服避孕药
- 作者:严炜|发布时间:2009-05-05|浏览量:464次
对于口服避孕药,目前中国公众了解得尚未健全,且认知度低。在欧美国家,口服避孕药的使用率可以达到50%-60%,而在中国的应用并不理想,使用人群只有1.53%,仅占所有避孕措施的2%左右。这可能跟以下一些因素有关:
(1) 种族文化背景和国家的政策:欧美妇女认为宫内节育器在子宫腔里是个异物,易引起恐惧感,从而增加了口服避孕药的使用率。而在中国,由于计划生育的要求,已婚妇女主动采取避孕措施的人群有限,大多数是被强制要求。对于计划生育工作者,给你安置一个宫内节育器就算工作落实了,所以这也影响了口服避孕药的使用。福建省人民医院妇科严炜
(2) 使用者不切实际的期望:部分使用者认为口服避孕药是非常安全的,失败率是没有的。理论值上正确使用口服避孕药第一年的失败率应在1%以下,但实际的工作统计显示妇女使用口服避孕药的失败率达到6%-8%。这可能跟使用方法不当有关。
(3) 对激素类药物的恐惧和误解:包括使用者最关注的体重问题以及肿瘤问题。
(4) 大多数的妇女没有注意到口服避孕药避孕以外的效益:如预防肿瘤及预防骨质疏松的作用等。
对于口服避孕药,我们可以从以下几个方面来进行简单的认识。
一、口服避孕药的分类
1、 短效避孕药
作用机制:由人工合成的孕激素和长效雌激素(炔雌醇)配伍而成。主要是通过下面4个方面来达到避孕的效果:(1)利用激素对下丘脑的调控来抑制排卵(2)增加宫颈粘液厚度减少精子的穿透力(3)抑制输卵管收缩(4)抑制子宫内膜生长,防止受精卵着床。
短效避孕药相对长效和紧急避孕药,其药物剂量低、代谢快,副作用要小得多。缺点是每天需要服用,如遗忘两天以上会有妊娠风险。短效避孕药成为目前避孕效果最可靠的避孕药。
2、长效避孕药
作用机制:由人工合成的孕激素(甲基炔诺酮或次甲氯地孕酮)和长效雌激素(炔雌醚)配伍而成。这类避孕药中的长效雌激素炔雌醚进入人体后储存在脂肪组织内,缓慢地释放出来起作用,机制与短效避孕药相同,但起长效避孕作用。
副作用:(1)头晕、呕吐、体重增加、出血等。(2)类早孕反应:因为缓释的药物在服用初期会有一个高的血药浓度,副反应大,女性的适应性差。(3)因药物在体内被脂肪组织吸收储存,代谢慢,需要停药后半年以上才可以计划怀孕。目前,长效避孕药已被淘汰。
3、紧急避孕药
作用机制:大剂量的孕激素使宫颈粘液增厚,干扰受精过程,促使子宫内膜向分泌期转变并脱落,阻止受精卵着床。因此受精卵一旦成功在子??着床,紧急避孕药便不能再产生避孕作用。
副作用:(1)高的剂量对肝脏损伤大,如果服用频率高则对身体伤害大。(2)发生不规则出血或者月经改变的比例高,如超量及频繁使用此药,会引起月经紊乱。(3)高剂量孕激素使类早孕反应增加,并可能因呕吐(如果在2小时内)而需要重新加服。(4)服用紧急避孕药后再次发生性生活,仍有妊娠的可能。(5)如果前次性生活已有受精卵形成且着床已发生,则服用紧急避孕药后也无效。
二、口服避孕药的发展
避孕药发展最初的40年主要是在提高安全性方面,自60年代口服避孕药问世后,雌激素剂量逐渐被降低。至今口服避孕药已有40余年的历史,具有安全、高效、易于使用、可逆等优点。但是第一代避孕药活性较弱,达到避孕效果所需剂量较大。第二代活性较强但雄激素活性也强,易出现体重增加、痤疮等副反应。作为一种安全可靠的避孕手段,随着医学技术的发展,复方口服避孕药一直在不断地改进,雌激素含量逐渐降低,孕激素则更新换代。随着孕二烯酮的发现,从而产生了第三代口服避孕药?复方孕二烯酮。而屈螺酮的问世,使得最新型的第四代短效口服避孕药--优思明,在短短几年内成长为全球销售第一的短效口服避孕药,并受到了广大使用者的高度认可。第三代、第四代的短效口服避孕药,孕激素活性极强,能够有效抑制排卵,因而避孕效果好。
三、目前临床和研究显示的口服避孕药避孕以外的效益
(1) 减少月经病,如痛经、月经过多和经前期综合征。
(2) 治疗贫血:减少月经量、减少出血。
(3) 治疗痤疮和急性皮炎、多囊卵巢综合征等。
(4) 预防卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、结肠癌、直肠癌。
(5) 减少良性乳房肿块和良性卵巢囊肿。
(6) 减少子宫内膜异位症。
(7) 减少异位妊娠。
(8) 减少急性盆腔炎。
(9) 减少雄激素过多症。
(10) 对风湿性关节炎也有疗效。
四、目前临床和研究显示的口服避孕药引起关注的几个方面
(1) 与心血管事件:
a、主要是静脉血栓和动脉栓塞,其发生率是属于罕见的。
b、口服避孕药引起的血栓风险远远低于妊娠期和分娩期的血栓风险。雌激素剂量越高,风险越高;与不同类型孕激素配伍,雌激素剂量相似的避孕药血栓性疾病的风险类似。
c、心血管的不良事件不单单与口服避孕药有关,跟年龄、肥胖、抽烟、饮酒、妊娠、分娩均有关。
(2) 与生殖:
a、 口服避孕药无明显的致畸作用,短效口服避孕药与出生缺陷之间没有联系。
b、停用口服避孕药1-2周患者即可恢复排卵功能,1年内受孕率为79%,第二年受孕率为88.3%,中间受孕位数为第三个月经周期。
c、 口服避孕药不增加年龄对受孕能力的负面影响。
d、口服避孕药的使用年限不影响停药以后的受孕时间。
e、 使用口服避孕药与没有使用口服避孕药的受孕能力是相当的。
(3) 与癌症:
a、口服避孕药使用时间与卵巢癌发生呈负相关,停用口服避孕药30年以内,对降低卵巢癌的风险作用仍持续存在。
b、可以降低各种类型的子宫体癌的发生风险,并且作用持续存在于停药20年后。
c、对乳腺癌的死亡率无影响,开始使用口服避孕药的年龄与乳腺癌的生存率降低无关。目前和曾经使用口服避孕药的妇女不会使发生乳腺癌的风险增加。
五、口服避孕药的健康关注
(1)没有不良影响。
(2)与乳腺癌的发生无关。
(3)对生育没有明显的不良影响。
六、推荐使用的短效口服避孕药:复方孕二烯酮和优思明
(1)复方孕二烯酮:本药含炔雌醇30 μg,孕二烯酮75 μg,通过抑制促性腺激素的释放而抑制卵巢排卵。作为避孕药,其避孕的次要机理包括改变子宫颈粘液的性状(使精子难以穿透),以及改变子宫内膜的时相(使受精卵着床的可能性减小)。本药除了具有避孕作用之外,据报道,口服避孕药尚有下列有益的药理作用:降低良性乳腺疾病的发病率,减少缺铁性贫血的发生,减少子宫内膜癌、异位妊娠、盆腔感染、卵巢囊肿、痛经的发生率,减轻痤疮的严重程度,对体重没有影响,还可能使卵巢癌的发生率减低。
(2)优思明:优思明是一个创新的低剂量单相口服避孕药,含0.03毫克乙炔基雌二醇和3毫克屈螺酮,可有效地防止怀孕,提供最佳的周期控制。由先灵公司开发的新型独特的孕激素?屈螺酮,在提供可靠避孕的同时,还附有其他的好处。屈螺酮可抵抗盐皮质激素的作用,从而有效降低了因雌激素引起的水分潴留(防止体重增加,乳房胀痛,乳房、腹部鼓胀)。而且,屈螺酮(drospirenone)的抗雄作用可显著改善皮肤和毛发问题。
七、口服避孕药的误区
误区一:停药3-6个月才可妊娠
北京大学第一医院妇产科专家伍思特教授说:“停药3-6月才可妊娠这种观点只是针对已被淘汰的长效避孕药。对短效避孕药来讲,无论国内还是国外,没有任何临床研究证明需要停药3-6月再妊娠。如果想怀孕,只要停服避孕药即可。”
误区二:使你发胖
研究表明,在服药期间,女性增重和减重的可能性不相上下。就算是有发胖的迹象,也一般只是在初服药的第一个月内,身体在适应药剂的时候才出现。如果一个月后仍有发胖的现象,你可能就需要换一种避孕药了,也就是换一种荷尔蒙药剂。而且第三代、第四代的避孕药对体重没有影响。
误区三:避孕药有很多副作用,如恶心、呕吐等
一些避孕药会有副作用(但是要知道,是药三分毒),但是大多数女性并没有这样的反应。
误区四:服用双倍剂量会收到加倍的效果
加倍服药并不会给你加倍的保护。但是,如果你忘记服药,可以在12小时以内补上。
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