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- 严炜主任医师
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医院:
福建中医药大学附属人民医院
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妇科
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- 作者:严炜|发布时间:2009-04-23|浏览量:341次
异位妊娠的诊断
(1)病史与体征:输卵管妊娠在未发生流产与破裂时,临床表现不明显,诊断困难,常易漏诊或误诊。流产与破裂后多数临床表现典型,诊断无困难,应严密观察病情变化,注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况,选用必要的辅福建省人民医院妇科严炜
助检查。
(2)辅助检查
1)妊娠试验:血βHCG阴性一般可以排除异位妊娠,血βHCG阳性则需鉴别
是宫内妊娠还是异位妊娠。
2)超声检查:异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚,无孕囊声像;宫旁出现低回声区,该区若可探及胚芽及原始心管搏动,便可诊断异位妊娠。
3)阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法,用于疑有盆腹
腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液,则可确诊有盆腹腔内出血。
4)腹腔镜检查:有助于提高异位妊娠的诊断准确性,尤其适用于输卵管妊
娠尚未破裂或流产的早期患者。
5)子宫内膜病理检查:诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排
除宫内妊娠流产。
异位妊娠的治疗
对于腹腔内出血较多,甚至休克的患者,原则上采取输液、输血,纠正贫血或抗休克的同时,必须立即急诊剖腹检查切除病灶,也可经腹腔镜探查切除病灶,对于出血少或未破裂的患者可行药物保守治疗或行宫外孕介入治疗:在治疗的同时应严密观察患者的生命体征及B-HCG变化,如有生命体征改变及B-HCG明显升高,仍需行手术切除。
(一)手术治疗
输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女,如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术,以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术,壶腹部妊娠行切开术取出孕卵,峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理,可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。
自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠<12周,胎膜未破,出血时间<24小时,血液未受污染,镜下红细胞破裂率<30%。
(二)药物治疗:
第一类:应用抗癌药物。
1、适应症:(1)无破裂型输卵管部妊娠,孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u. (2)无心、肝、肾及血液异常。 (3)某些特殊情况,如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。
2、禁忌症:(1)明显内出血症状。 (2)“B”超提示有胎心搏动。 (3)B-HCG大于1000mIU/L. (4)严重肝肾损害。
3、主要用药:氨甲碟啶(MTX)和四氢叶酸 ;5-氟尿嘧啶。
4、给药方法:静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物。
所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。
第二类:应用中药。具体的适应症和禁忌症同上。
中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管,还可治疗并存的炎症及粘连,从而恢复输卵管功能,中医根据八纲辨证论治,本病属于瘀阻下腹,不通则痛的实征,故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁,再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术。
第三类:使用米非司酮,利用其抗早孕原理。
中西医结合治疗时应严格掌握手术指征,凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。
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