心脏康复

长城国际心脏病学会议第23届长城国际心脏病学会议于10月11日-14日在北京成功召开。本届大会的主题是“康复/二级预防??从医院到家庭全程关爱”。大会主席，中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授在会上指出，我们国家有限的医疗资源大量的投入在病人的反复住院、支架植入甚至是心脏移植等方面，而相关康复治疗方面的投入相差甚远。实际上，康复治疗是医疗服务体系中重要的组成部分，通过心脏康复可以帮助绝大多数患者享受正常人的生活和工作。河北省胸科医院心血管内科王永军

从肢体康复走向脏器康复

 

一提起康复治疗，很多人都会想到的是那些外伤，脑梗塞患者在疾病稳定以后对肢体功能的康复锻炼，而实际上心脏疾病也是可以进行康复治疗的。心脏康复是指通过康复评估、运动训练、生活指导、定期监测和接受教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。

上海同济医院王乐民院长告诉我们，虽然目前我国心脏康复开展的并不多，还是整个治疗中的短板，但发达国家的医学专家早已达成共识：心脏康复不但能降低心血管疾病的死亡率，而且能够降低所有疾病的死亡率。

在心脏疾病的急性期时，心脏康复绝不是单纯康复，它同时具备了治疗的色彩。在疾病急性期，心脏康复被认为是一种治疗的新方法；在疾病稳定期，心脏康复可以预防心血管疾病的再次发作。因此心脏康复贯穿于疾病治疗、康复和预防的整个过程。很多患者可能对于心脏康复这样一种脏器康复不够了解，实际上心脏康复是一个投入少，产出效果好，质量高的项目，是人们追求高质量生活的社会发展的趋势。

 

心脏康复是慢病管理的一种方式

 

心脏康复虽然有助于降低患者的死亡率，但是也需要一个完善的心脏康复方案才可以。广东省人民医院心内科郭兰主任医师指出，心脏康复需要从药物、营养、教育、心理、社会支持、不良生活方式改善等不同方面一起控制和努力。

心脏康复经历了一个以运动锻炼为起始到以预防作为综合治疗的过程。但是目前来说大家有目共睹的是，心脏康复运用的并不多，心内科医生每天大量的工作，没有精力再去关注康复治疗。现在大家去医院看心脏病，普遍的现象就是开药，医生告诉患者要改变什么样的生活方式，什么时候来复查，然后比较好的再举办几次社区的宣传教育。这就是现行最常见的心脏康复方式。我们意识到，仅做到这些是远远不够的。

有一个加拿大的研究，把心脏康复治疗作为慢病管理的典范去研究，护士会打电话给患者，让患者取社区参加康复。最后发现这种方式显著提高患者参加康复治疗的积极性，同时降低患者的经济负担。所以说心脏康复应该纳入慢病管理的必要环节，应该是医护人员、患者、患者家庭、社区医生共同参与的管理过程，我们应该大力推荐。

 

有目的性的心脏康复保护心脏功能

 

北京大学第三医院心血管流行病研究室宋一青教授指出，以体育锻炼为主的心血管康复治疗明显降低患者死亡率和心肌梗死患者再梗的发生率。同时有研究倾向认为，1-3个月的短期运动康复就可以产生效果，而且这种运动锻炼对于患者心理的改善，提高患者的信心和改善患者生活质量的效果也是非常明显。

特别需要指出的是，体育锻炼不仅提高患者的力量和心肺功能，对肌肉关节抗损伤，人体的抗衰老能力提高也是非常明显。因此我们强调体育锻炼在心血管康复中的重要地位。体育锻炼的内容有很多，不是单纯的跑和跳，时间长短和锻炼强度要由体育指导员因人而异的制定。有人说早上我打了个太极拳，但是你达到效果了没有？所以说体育锻炼需要有目的性，锻炼的效果还是要参照心肺功能的指标。

有研究指出，在专业的康复机构参与康复锻炼和患者在社区依照指导锻炼的效果并无明显差异，因此从经济的角度可能以后会推荐患者遵照科学指导在家自行锻炼。当然任何的治疗和康复都必须以安全性为首要前提，因此患者在参与康复锻炼前，一定要进行正规的病情危险度评估。

 

心脏康复：永远不会太晚

 

为什么很多心脏病患者不愿意接受运动康复？一个很重要的原因就是他们认为自己年事已高，运动锻炼是年轻人，是健康人的事情。美国心血管与肺康复学会主席Murray Low 教授指出，在一项针对老年心血管疾病患者的实验中，根据患者的年龄进行分组，最后得出的结论是>85岁的老人从心脏康复中获得的收益最大。

Murray Low 教授强烈呼吁，无论何时心脏康复都不会太晚！在一幅名为“轮子上的人生”图中，Murray Low 教授指出现代人群缺乏必要的运动，从出生时坐的婴儿车，少年时的自行车，成年以后的小汽车，以致生病时的救护车，到最后功能残疾以后的轮椅，仿佛一个人一辈子都是在轮子上度过。而实际上，人们需要更多的运动，这种运动不一定要非常正规，只是要强调生活中要多站而非多坐，多动而非多静。演讲的最后，Murray Low 教授一连用了3个“MOVE！（动起来）”来强调运动对于我们的好处。

 

做好心脏康复势在必行的工作

    “谁买了车不买保养，只等大修？但患者在冠心病介入治疗后，有谁为心脏做康复？都在等大修。反复住院，反复冠脉CT，反复介入，搭桥，甚至到了心脏移植的地步，大修都无法挽回生命了。”

 

    长城国际心血管病学会议的大会主席胡大一教授谈及国内心脏病康复工作的缺失，痛心地做了这样的比喻：人命不如车命！

    胡大一教授强调，做好心脏康复对于患者是改善长期生活质量，活下来并活得好的必经之路，有几项工作势在必行：

一、改变生活方式，改变不健康行为。戒烟限酒，适量运动，控制体重

二、冠心病人的心理康复。冠心病不仅摧毁了患者的心脏，也重创了患者的心理。对疾病的无知、对于治疗的不了解，使很多冠心病人出现纠节、焦虑甚至抑郁的表现，所以“双心”治疗很重要；

三、心肌梗塞后的个体化药物治疗很重要。每个人能耐受的药物、耐受的的剂量，需要个体化调整。另外，对于药物治疗的依从性也需要在康复过程中改善，应该有医生提醒患者坚持用药预防复发的意义。最新的研究显示，中国心肌梗塞的患者，出院后坚持使用他汀的比率仅有1.7%；坚持使用抗凝药不换成保健品的比率仅有18.6%；

四、冠心病人生活质量的改善。心脏康复指导冠心病患者找回生活的信心，活下来并活得有质量；

五、冠心病人的职业康复。通过心脏康复过程，让冠心病人回归工作平台，回归社会。

 

结语    心脏康复事业在我国还刚刚起步，无论是患者、医生还是政府部门，都要经历一个认识、熟悉、接受到推广的过程。我们有理由相信，通过类似长城会这样有影响力的国际学术会议，会有越来越多的患者享受到心脏康复所带来的好处，达到心脏、心理的双重健康，真正享有高质量的生活。