冠脉造影和冠脉支架术

    冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有没有病变。
冠脉造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无觉得神经，病人只在局麻时感到轻微痛苦悲伤，剩下过程无较着不适。术后需平卧18-24小时，某些病人有可能会觉得腰背困疼不适，起床活动后症状便可消失。任何手术均有发生并发症的有可能，因此术前要求病人履行签字手续。造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为：(1)心律失常。(2)穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤和动静脉瘘等。(3)急性心肌梗死。⑷造影剂过敏。上面所说的绝大大都不会构成严重后果，熟练操笔者并发症发生率极低。总之，冠脉造影是一项危害极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。此刻许多医院都可以经桡动脉造影,经桡动脉行冠脉介入疗治手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫4-10分钟，增大压力固定3-6小时便可。患者术后即刻均可随意下地活动，在国外要是没有放支架的这类病人就可以不住院,中国应该都要求住院.河北省胸科医院心血管内科王永军
PTCA percutaneous transtuminal coronary angioplasty(PTCA或PCA)
PTCA球囊(扩张后)
中文全称：经皮腔内冠状动脉成形术
采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，增大压力扩张以增大血管内径，改善心肌血供。英文略称PTCA。是1977年以后国际上冠心病介入性疗治的技能，也是疗治冠心病的主要要领之一。
适应症根据临床表现分析PTCA的药物疗治成效不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。（2）扩展的适应症：慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛伴多支血管病变；药物疗治有效的心绞痛，但运动试验阳性者；急性心肌梗死；冠脉建桥术后心绞痛；高危心绞痛患者；异样变化型心绞痛但有严重的固定狭窄；PTCA术后再狭窄者。
根据冠状动脉病变特性分析PTCA的适应症：1988年ACC AHA PTCA专家组总结了已往10年的经验，提出了冠状动脉病变特征与PTCA成功率的关系，可作为选择PTCA适应症的参考。
相对禁忌症①无保护的左主干病变。②左主干等同病变。③冠状动脉病变狭窄程度<50%者。④多支，广泛性漫溢性病变，PTCA成功有可能性极小者。⑤陈旧的慢性完全闭塞病变。
成功的标准①PTCA术后冠状动脉狭窄程度减少20%以上，残余狭窄<50%。②无急性心肌梗死或需急诊冠脉建桥术，无手术和院内死亡。
合并症内膜撕裂；急性闭塞；边支闭塞；血栓形成及栓塞；冠脉痉挛；心律失常。迟缓型心律失常及各种室性心律失常。合并症的发生率为5%~10%，但其中80%~90%的病例经适当处理可获得满意的结果，转为成功的PTCA。
成功率及追踪国际上PTCA的成功率已达90%~95%。中国为80%~85%，远期疗效亦为80%以上。其再狭窄率达30%~35%，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率降低。
什么叫冠状动脉内支架植入术
冠脉支架(扩张前)
冠脉支架(扩张后)
    此刻，经皮经血管冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)，已成为疗治冠心病的重要要领之一。但是术后约5%的患者出现急性冠脉闭塞，需急诊建桥；术后3个月有30%一40%的患者出现再狭窄，严重影响了PTCA的普及。为此，人们设想在冠状动脉狭窄被扩张后，再用支架将其支撑起来，以避免因血管内膜撕裂，塌陷而引起的急性冠脉闭塞，酿成的急性并发症及再狭窄的慢性并发症。
冠状动脉内支架植入的要领同PTCA，只是在扩张的球囊套上特殊金属做成的螺旋状或网状支架，将球囊放在病变处，扩张球囊，撑开金属支架，然后抽出球囊中的造影剂，使球囊缩小，拔除扩张球囊，由于金属支架是影象金属做成，以是不会缩小，这样就使扩张了的支架留在被扩张的原狭窄处。4-6周后支架会被冠状动脉血管内膜笼罩，成为管壁的一部门浩繁的研究结果提示，冠脉内支架是PTCA败绩后冠脉建桥的一种替代要领，循证医学证明，它能使PTCA术后再狭窄率降低30%。