房颤

房颤是发在心房的心律失常：

        房颤是很常见的严重危害人们健康的疾病，很高兴能借助这个平台给大家普及一下相关常识。 讲到房颤我们首先要了解下心脏的功能。人的生命是靠心跳来维持的，心脏把全身用过的血液收回来，在肺里通过呼吸把二氧化碳排出去，把氧气换进血液，然后再往全身送出去，这是心脏主要功能。河北省胸科医院心血管内科王永军
      心脏的结构像一座两层楼小房子，下面的“房间”我们叫心室，相对来讲最重要。上面两个“房间”叫心房，右边是右房，左边是左房。
      正常人在右心房上有一块特殊组织叫窦房结，它像萤火虫那样不断发出电信号来控制心跳。因为是从窦房结发出的心律，所以我们把正常的心跳叫做窦性心律。房颤绝大多数下是因为心房肌肉老化所致的。得了房颤，病人最主要感觉是心慌、心跳，有些病人会有憋气或者气短这些情况。

房颤的发病率会随着年龄的增加而增加：

        房颤这个病在全世界没有明显的地域性差异，跟种族也没有明显的关系，但是跟年龄有很大的关系，主要是老年人容易发病。房颤在整体人群中的发生率大致在0.8?1%左右，这个比例算下来全国大概在一千万左右，在高龄人群中的比例相对较高。

机体老化、一些全身疾病、不良生活习惯是导致房颤发生的原因：

        房颤首先是跟年龄有关系。房颤说到底是心房肌肉发生病变，绝大部分的原因是机体老化，年纪越大，越有可能的这个病。另外还有一些导致房颤的因素，包括高血压、糖尿病、心肌病、风心病以及感染、炎症都可能导致房颤在这我还要提醒大家注意一点，这些年咱们国家经济发展后国民在饮食方面现在有很不好的倾向，就是：高脂、高糖、高蛋白和高盐化，这样容易导致高血压、糖尿病、冠心病和房颤。此外就是饮酒，它可能导致心衰、肝硬化、大脑的损伤，同时可导致房颤。

老年人、高血压、冠心病等人群是房颤的高危人群：

        房颤的高危人群首先是老人。如果你身体比较健康，到了70岁将近10%的人会发生房颤，到了80岁比例提高到20%。但这个房颤也不是一朝一夕就得了，早期往往是有早搏，然后有房速、再后来才是房扑、房颤。这个过程是渐进的，老年人有少量的早搏或者房速不用紧张。因为它说到底就是衰老的表现，就像身体的其他组织一样，例如人老的皮肤除了变得干枯以外还要长老年斑，所以是一个慢慢发展的过程，至少在早搏和房速阶段不用紧张，平常心对待就可以了，必要时可以服药控制。  其次，房颤的高危人群包括高血压、冠心病、糖尿病患者等。生活压力过高的群体也是房颤的高危人群。

调整心态和生活习惯、控制其他疾病可以有效预防房颤
        房颤的预防首先是心态的调整。很多人有高血压、心脏病，很重要的原因是应对生活或者工作压力时的心态不好，心态不好反过来增大了压力，这样就容易导致了高血压、糖尿病、冠心病等，都是有关的。压力大、情绪不好的人往往休息睡眠不好，使得免疫系统容易受损。所以预防房颤第一个要素就是调整心态。
      第二，尽量控制血压。血压受情绪，生活方式的影响比较大，发现血压一次、两次有增高还不算高血压，应该至少休息半小时以后再去量血压，如果高了，要看看是不是最近生活压力大了？或者感冒了？还是因为见了大夫紧张了导致“白大褂性高血压”？把这些因素排除了，你再换个时间多量几次，连续几次都高了我们才能诊断高血压。
      如果你有高血压了，第一需要改变生活方式，第二需要适当的锻炼，第三如果需要服用抗高血压的药物就一定要正规长期服用。
      另外预防房颤需要预防和控制一些其他疾病。如：糖尿病的预防，主要是控制饮食。有一些因素很难控制的，但是控制饮食是可以的，就是减少高脂、高糖之类的食物的摄入。

一个心电图就能确诊房颤
        房颤的诊断非常简单，就是靠心电图。只要感觉到难受的时候做心电图，看到房颤心电图就可以确诊。
房颤对人体最大的危害是导致中风和心衰

      房颤最大、最严重的危害是中风。房颤后心脏跳动不规律，心脏里面有一个叫心耳的东西，这个地方就可能长血块，医学上叫血栓。如果血栓掉下来，最多见的是跑到大脑，堵塞动脉导致中风，造成偏瘫甚至死亡。血栓跑到其他相应的部分比如说腹部、四肢就会导致疼痛或者坏死。这是非常严重的情况。

      有些人有冠心病或者其他心肌病，如果房颤控制不好有可能导致心肌衰竭，轻者日常生活还可以，但是一上楼或者活动就会喘不上气来，严重的睡觉会憋醒，一定要坐起来才能改善，更严重的就不能活动了。
      多数患者有了房颤，虽然没有中风或者心衰，但是他很难受。还有一些病人会大量的排尿，结果就是脱水，病人在相当一段时间内感觉疲乏无力。严重影响他的生活质量。

房颤的治疗手段有有哪些？

        房颤治疗手段基本分两大类，一类保守药物治疗，另外一类是比较积极的手术治疗。从保守治疗角度来看，我们现在用的药物比较有限。其中国际上新出现的药物，国家目前还没有得到批准，没有上市。我们目前市面上用的药物主要有索他洛尔、普罗帕酮，还有胺碘酮。不管哪一种药物，对于房颤来说只能是抑制或者控制它，并不能从根本上消除导致房颤的病因，最多能控制房颤一段时间不发作。而且，效果越好的药往往副作用也越大，比如说胺碘酮，这个药一定要在医生的指导下服用。
      房颤积极的治疗措施是手术治疗。目前主要是介入手术，由血管里进去做介入。最近外科也开始经胸腔镜做手术。
      介入治疗是人们常说的射频消融，其实准确来讲应该是导管消融，它不仅仅是采用射频，也有用冷冻、激光或者微波。它怎么来做呢？医生通过穿刺血管它将手术器械放进左房，然后再里面对引起房颤的病灶进行烧灼。
      这个手术安全性比较高的，但效果还不太令人满意。很多患者对介入手术的期望值比较高，这些患者需要正确看到介入治疗。全国目前估计有一千万的房颤病人，但目前一年全国做消融手术的病人连千分之一都不到，绝大多数还是要靠药物控制。
不是所有的房颤患者都能做介入治疗
        导管消融术确实适合绝大多数人，但也有比较严格适应症。这个手术不过出现了大概15年，一直在不断的完善中。所以虽然刚才我讲安全性比较高，但是还是有风险，处理不好也会发生致命的风险。一般年龄太大我们不主张做了，因为年纪太大，身体整体状况不太好，如果发生一些并发症就很难处理。我们目前定的标准是75岁，年纪太大的一般主张保守治疗。
      此外还要看患者全身情况，比如说他有甲亢，或者是做了心脏外科手术，这些房颤用药控制以后，可能很长时间就不再犯，也不需要做。
      还有，要做一个超声波图看看左心房的大小，如果左心房太大也不适合做；此外，心功能如果很差的话做介入治疗风险比较大，这由大夫综合评估。总之，哪些人适合做房颤的介入手术，要由医生根据每个人的情况来具体分析。

房颤介入手术可能会出现出血、血栓、心房食管瘘等并发症
        房颤介入手术中要把手术器械放到心脏里去，这些东西可能会导致凝血，产生血栓，为了防治血栓就要打肝素抗凝，如果抗凝过度就容易出血，抗凝不足就会中风。此外，现在主流的肺静脉大环隔离术有一个严重的并发症叫心房食管瘘。手术以后大概一个星期左右容易发生，患者出现发热、中风。这是因为左房紧邻食管，消融过度把左房和食管烧破了，吃饭、吞咽的时候，食物就跑到心房里去，造成感染，这是非常严重的并发症。

房颤介入手术的成功率受手术术式的影响

        经过15年的发展，房颤的消融术一次消融的成功率从30%到50%--60%，现在提高到60%--70%，个别医院到70%--80%，不同的术式成功率有所差异。二次或者三次介入治疗的成功率能够再提高一些，但仍然不能保证百分之百的成功。

房颤介入术后有何注意事项？
        导管消融术本身来说是比较安全的，对人体损伤比较小，没有什么特别注意的。一般做完手术以后头24小时比较重要，过了48小时或者72小时以后一般就不会有严重的情况发生。出院以后可恢复正常的生活和工作，不需要卧床休息，有少数人体质比较弱的可适当多休息，不鼓励病人卧床不起。一般我们建议术后患者半个月的时间，吃面条、稀饭，要细嚼慢咽。还要遵医嘱服药，预防血栓的产生，这些药往往需要终生服用，防治中风。房颤介入术后早期在3个月内有房颤或者房扑不能判断为手术失败，相当多的患者需要等3个月后才会痊愈。

房颤介入手术的费用

        房颤的消融术费用取决于术式。目前用来做手术的器材来源于不同的厂家，价格方面有差异，另外医生用的术式不一样，也会导致价格有差异。
      如果说完全按照国家标准来做的话，这个费用应该是在5万--7万多之间，阜外医院一病区的术式是我们经过多年研究后改良过的，费用相对低一些，大概在5--6万之间。多数医院应该在7 --8万左右，这是目前的价格。
      考虑到患者的经济压力，我们一直在摸索一些相对简化的术式，在保证医疗安全和质量，同时成功率不会明显的降低的情况下，也可以把费用降到4-5万左右，这主要针对相对经济条件比较落后的一些地区。我们在耗材方面尽量省，通过自己的技术来弥补。