冠心病冠脉血运重建方式选择

目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。1977年Gruentzing实行了首例PTCA获得成功。开创了介入心脏病学的新纪元。此后的数年中PTCA技术在世界范围内迅速推广应用。1987年，Sigwart首先将冠状动脉内支架置入术应用于临床。CABG术开始于1964年。河北省胸科医院心血管内科王永军

        治疗方案的选择应根据冠脉造影的结果、LV功能的评价、患者的症状和心肌缺血的范围等情况综合判断。目前较为公认的看法如下：

    PCI适合于：有中等范围以上心肌缺血或存活心肌的证据，伴有LAD受累的单/双支病变，能进行完全血管重建者；PCI成功率高、手术风险低、再狭窄率低的病变(如血管直径>2.5mm的短病变)；能够进行完全性血管重建的多支病变；有外科手术禁忌证，或要经历非心脏大外科手术者；ACS，尤其是AMI患者。

    CABG适合于：LVEF<40%的多支病变，PCI不能进行完全血管重建的患者；LM病变及LAD开口病变伴有多支病变；介入器械无法到达的病变，如血管严重弯曲，钙化，慢性完全性闭塞；DM伴有多支弥漫病变，无法置入支架；血管狭窄和瘤样扩张交替病变；无前壁MI患者LAD闭塞，PCI不能成功者。

    此外，对冠心病治疗方式的选择，除了以上考虑，还应征求患者的意见。每个人有自己不同的生活方式，其病变在PCI和CABG都有适应征的情况下，要征求患者自己的意见，这常常起得决定性的作用。如患者希望痛苦小，尽早康复，早一点回到工作岗位，又愿意接受再狭窄率比CABG高，可以选择PCI治疗。如患者希望手术后较长时间不出现心绞痛，应选择CABG。