2010妇科门诊日记11??宫外孕的危害和早期诊治

2010-4-26   星期一   小雨

    今天是四月的最后一个门诊日。患者很多，至少有三名患者诊断为宫外孕，但她们却大惑不解。这是为什么呢？所谓疑问就是既然宫外孕，可是做超声在宫外也没有看到妊娠啊!所以患者就会质疑，这是不无道理的。如果医生不能给出满意的答复，患者半信半疑，这又说明什么呢？首先是医生对该疾病的认识程度，其次是如何沟通。宫外孕的诊断说简单就简单，说难也很难，千变万化；但万变不离其宗，大相径庭有规律可循。吉林大学第二医院妇产科张炜阳

    宫外孕是妇科最常见的急腹症之一。停经?阴道流血?下腹痛是宫外孕典型的三大主症，严重者内出血休克?甚至危及妇女的生命。所以当病人听到宫外孕的诊断时，如晴天霹雳?天打五雷轰，恐惧的如同身缠颗定时炸弹。当年轻时我们手术抢救这类病人司空见惯?屡见不鲜。可是今天随着现代医学的发展和进步以及医学知识的普及，宫外孕得到了早期诊断和早期治疗，严重者病例已越来越少。那么如何才能对宫外孕做到早期诊断和治疗呢？

    虽然宫外孕是妇产科的常见病，但是它的表现却是千奇百怪，所以我常常跟年轻的医生说：如果你对宫外孕的诊治得心应手?恰到好处，你就算是一名合格的妇科医生了。那么我对宫外孕的诊治有怎样的经验呢？不妨谈谈体会。

   首先是认识问题。医生与患者的思维是逆向的，患者往最好了想，医生往最坏了想，最终目的是统一的，就是获得准确的诊断和治疗。所以对于生育期妇女有性行为者，一旦出现停经或阴道不规则流血首先想到宫外孕的存在，正中那句话没有做不到只有想不到。只有这样就可以避免遗漏掉宫外孕的诊断。

    其次是诊断方法。对于宫外孕的早期诊断采取的方法很简单，就是妊娠试验或血hCG和阴道超声。当妊娠试验阳性时，可以说明妊娠了，但是妊娠在哪里呢？一般都是在宫内，这也是大家乐想其成所期待的。但也存在担心和惧怕就是宫外孕，那临床上就要给予证明是否正常妊娠。阴道超声可以在停经35天能够在宫内探及到妊娠迹象；如果停经40天以上在宫内看不到妊娠囊，就有宫外孕的可能。在宫内看不到妊娠影像，而在宫外看到典型的妊娠影像，即妊娠囊和胎心搏动，诊断宫外孕百分百准确，患者也毫无疑问。可是在临床上这种情况是比较少见的，大多数情况下还是通过超声的间接影像作出诊断，这也说明看医生的重要性。

    再者是治疗的选择。个性化和微创化是现代治疗的宗旨，包括手术?药物治疗。在休克状态下，以保证病人生命为前提，医生采取最快捷最熟练的手术方式进行手术。当然宫外孕患者一定要住院治疗。

   只有认识和重视宫外孕，才能够做出早期诊断和有效合理治疗。