如何正确认识131I治疗后发生的甲减

放射性碘治疗甲亢最佳的结果是即能够使甲状腺功能恢复正常，又没有永久性甲减，但是实际上这个目标很难实现。因为，如果减少使用放射性碘的剂量经常会导致治疗失败，而患者则需要再次进行放射性碘治疗，或变成慢性亚临床甲亢。所以国外一些学者觉得应该告诉病人接受甲减作为碘治疗的Grave’s病的最终结果。而且已经有研究充分证明，对于放射性碘治疗来说不存在一个理想的剂量，可以即有效的纠正甲亢，而又不会造成甲减。因为有各种各样的因素会影响最终的131I疗效，包括：病人本身的特点（如年龄，性别，甲状腺重量等）；自身免疫性甲状腺刺激物的严重程度及持续时间；腺体吸收放射性碘的程度（包括：摄131I率，平均分布情况，有效半衰期等）；进行甲状腺药物治疗的时间等。必须指出二个事实，一是：甲亢的治愈率越高，甲减的可能性也越大；二是：一些病人即使使用很少的放射性碘剂量仍然会发生甲减。目前认为：131I给予剂量的制定方案中，不论是固定剂量法还是根据甲状腺重量或放射性碘摄取率决定剂量，都是有效的治疗Grave’s甲亢的方法，并随着时间的延长，都会造成一部分病人发生甲减。 所以,美国甲状腺学会 2005年的Graves病指南建议患者，“无论你的甲亢控制的怎样，你终究有一天会甲减，因为甲亢本身就有发展为甲减的趋向，这可能是由于你本身存在着低水平的甲状腺炎症。如果你进行放射性碘治疗或手术治疗，甲减可能会发生的快一些，但是即使你只使用有抗甲状腺药物治疗，甲减仍然会发生，因为甲亢本身就有发展为甲减的趋向，你终究有一天会甲减”。