甲状腺相关眼病规范性治疗

       甲状腺相关眼病协作组于2002年9月7日在西安成立，就本病的诊断标准和治疗原则、观察项目等达成一定共识，会上确定。

一、名称：甲状腺相关眼病I-Ⅲ型。伴甲功亢进者为I型，甲功正常为Ⅱ型，甲功低下为Ⅲ型。

二、诊断标准：

（一）临床标准：符合Werner分级法（NOSPECS）症状和体征者。安徽医科大学第二附属医院核医学科李飞

（二）影像标准： 1. B型超声：眶脂肪增厚、眼外肌肥大。测量肌肉及视神经宽度（仅作参考）。 2. CT：包括水平和冠状位，眼外肌梭形肿大，眶尖密度增高，眶脂肪增殖，眼球突出。观察肌肉形状、测量长度、宽度及厚度，长度以赤道前肌腱长度加上由眼球赤道部至眶上裂内缘长度为准，宽度及厚度以测量肌腹最肥厚处为准；另外测量肌肉及脂肪的CT值。 3. MRI：水平、冠状及矢状位，眼外肌、眶脂肪和眼球突出同CT。观察肌肉形状，测量其宽度、厚度及长度，观察肌肉和眶脂肪的信号强度(与颞肌对比)。

（三）实验室标准：甲功全项必做，甲功正常者做T3抑制试验及TRH兴奋试验，T3不抑制或不全抑制，TRH不兴奋或不全兴奋为异常。有条件者可查Ab、尿GAG，患者可有异常增高。

三、治疗原则：

（一）药物治疗： 1.单纯眼睑回缩者:5-10%胍乙啶眼液点眼或观察。明显影响外观或眼睑闭合不全者可采用：（1）肉毒杆菌毒素A 3-6u/0.1ml局部注射；（2）药物不敏感者手术矫正。 2.皮质类固醇激素冲击疗法：（1）适应症： 1）未经正规皮质类固醇治疗； 2）分级为2-6级的患者。（2）用法：甲基强的松龙500-1000mg/日，静点3日，间歇4日为一疗程，可重复2-4疗程。而后口服强的松60mg/日，逐渐减量至5mg，维持3-6个月，可应用或联合应用环孢霉素A。（3）注意事项： 1）高血压、糖尿病患者慎用；消化道溃疡、骨质疏松患者、有精神病家族史者，以及孕妇、哺乳期女性患者禁用。 2）监测血压、血糖、血电解质及肝肾功能。 3）伴随口服镇静药，补钾补钙。 3. 免疫抑制剂冲击疗法：（1）适应症：激素冲击疗法无效或有禁忌症者。（2）用法：长春新碱1.5-2mg，环磷酰胺400-600mg，每周一次，7日为一疗程，可重复3-4个疗程。（3）注意事项： 1）用药前及用药期间监测血常规。 2）未婚育患者慎用。 3）长春新碱应在环磷酰胺之前使用，以避免作用下降。 4.一般治疗：病程较长、病情较稳定者适当予以皮质类固醇或免疫抑制剂，防止或减轻眶内组织永久性损害。

（二）放射治疗： 1. 适应症：药物治疗效果不佳或有禁忌症者，主要用于肌肉肥大和由其引起的视神经病变。 2．照射剂量与方位：每周10Gy，累积量20Gy，总计量不超过25Gy。采用侧位照射肌腹，注意保护角膜、晶状体及垂体。

（三）手术治疗： 1．眼眶脱脂减压术：适用于因眶脂肪增多引起的眼球突出、眶压T+1者。 2．眶壁减压术：适于药物及放疗无效、病情严重者，如恶性眼球突出、暴露性角膜炎、视神经病变。以上两种手术甲功亢进者应慎重。 3. 眼外肌手术：适用于病情稳定4-6月之后的患者。

（四）其它： 1．不提倡眶内注射治疗。 2．对症治疗：角膜溃疡、睑裂闭合不全者可采用眼膏、人工泪液、湿房、眼睑缝合术等。

四、治疗前后观察项目：

（一）临床表现：按Werner细目记录各项症状和体征变化。治疗前后查矫正视力、眼球突出度（Hetel眼突计）及眼球运动度（弧形视野计或同视机）。

（二）影像学诊断：治疗前后的超声和CT对比。在治疗后用CT或MRI测量眼外肌最大宽度、最大厚度和长度，与治疗前比较。为保证数据精确可靠，上述测量应在计算机上完成。

（三）实验室检查：甲状腺功能检测（包括TSH-R抗体）。