非体外循环下双向格林手术方法及效果观察

河南省胸科医院心脏外科  徐宏耀 刘 淼 高廷朝 王平凡 李友金

 

[摘要] 目的：探讨非体外循环下双向格林手术效果。方法：2004年4月~2007年4月，非体外循环下行双向格林手术26例，年龄3岁~24岁，平均15.28±6.15岁，体重 30.2±12.6公斤，术前诊断为大动脉转位4例，左室发育不全的右室双出口3例，肺动脉闭锁4例，三尖瓣闭锁6例、完全型心内膜垫缺损合并右室双出口5例、单心室4例，26例均合并肺动脉狭窄，其中2例合并下腔静脉缺如（下腔静脉经奇静脉注入上腔静脉），7例合并永存左上腔。上腔静脉与右心耳插管临时自体转流21例，利用双上腔互为旁路5例。游离上腔静脉、奇静脉、右肺动脉，切断奇静脉（其中2例为肝静脉入右房，下腔静脉经奇静脉入上腔静脉，从而术中经上腔静脉插管入奇静脉，奇静脉未切断），右上腔静脉插金属直角管与右心房插管对接建立自体转流（其中5例合并有较粗大的左上腔静脉，先分别试阻两侧上腔静脉，患者头部无淤血水肿等上腔静脉回流受阻表现，则分别阻断，逐次完成与同侧肺动脉的端侧吻合），之后阻断上腔静脉的远近两端，横断上腔静脉，缝闭近心端，远心端与右肺动脉上缘切口应用5-0滑线连续缝合行端侧吻合（其中8例前壁用自体心包片加宽，以减少吻合口张力，防止术后狭窄）。结果：全组患儿无手术死亡，术后无并发症发生，自体转流时间为50±20分钟，术前末梢氧饱和度为0.62±0.06，术后早期末梢氧饱和度为0.86±0.03，术后3月末梢氧饱和度复查为0.90±0.02，呼吸机辅助时间最长为22小时，最短为4小时，平均为15.52±3.18小时。术后住院天数为13±3天。术前肺动脉指数为 112.6±10.2 mm²/m²。术后3月复查肺动脉指数为136.5±20.2 mm²/m²。26例患者术后均用华法林钠抗凝治疗3个月至半年，复查吻合口通畅无血栓形成。随访 4个月至 18个月，患者一般活动无明显紫绀，发育明显加快，能正常生活及学习，体质明显改善，生活质量明显提高，但活动力仍较正常为弱。胸片示：肺血较术前明显增多，心脏无明显改变（与术前相比较）。结论：对于无法行解剖或Ⅰ期生理矫治的紫绀型肺血少的复杂先心病患儿，通过增加肺血的姑息手术方法，可有效减轻缺氧症状，促进肺血管发育，为以后创造条件。非体外循环下双向格林手术是一种相对安全的术式，使术后动脉血氧饱和度大幅度提高，同时体静脉回流的1/3血液分流入肺，可以减轻心脏的容量负荷，作为难以解剖根治或一期行全腔手术的肺血少型复杂心脏畸形是一种合适的手术方式，?1?术后早中期效果满意。远期效果需继续随访观察。河南省胸科医院心外科徐宏耀