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- 作者:徐宏耀|发布时间:2009-11-14|浏览量:670次
冠心病合并二尖瓣关闭不全患者一例
患者为男性,64岁,三年来间断出现心慌、胸闷。近一月心慌、胸闷现象发作频繁,且伴心前区疼痛。经检查诊断为冠心病(冠状动脉前降支狭窄达70%)合并重度二尖瓣关闭不全(二尖瓣后叶腱索断裂)。内科治疗效果不佳,随转入我科手术治疗。河南省胸科医院心外科徐宏耀
根据患者的实际情况,经过充分的讨论研究,决定为患者实施二尖瓣成形+冠状动脉搭桥术。2009年10月16日上午9:00,在麻醉师刘旭平主任、体外循环师刘建华副主任的全力配合下,由心二病区徐宏耀主任亲自为患者实施手术,徐主任戴上放大镜而后洗手、穿手术衣、戴手套,于正中切口锯开胸骨,首先游离左侧乳内动脉。而后剪开心包,肝素化后建立体外循环,转机、降温,阻断上下腔静脉、升主动脉,灌注心脏保护液。找到前降支处靶血管,切开血管约5mm小口,用8-0滑线将乳内动脉远端与该切口连续缝合,排气打结,检查桥血管血流通畅。切开右心房、房间隔,切除断裂腱索对应的后半叶8×8mm,用4×12 缝针带垫片间断缝合三针,将二尖瓣成形环间断缝合固定于后瓣环。左心室反复注水试验无返流。缝合心脏上的切口,排气,开放主动脉阻断钳。复温,心脏自动恢复跳动,撤除体外循环机,鱼精蛋白针中和肝素,止血,清点纱布器械无误后关闭胸腔。14:30手术顺利结束。
经过全体医护人员的共同努力,该患者术后恢复顺利,手术效果良好。于11月9日出院回家。
徐主任介绍,该患者为二尖瓣腱索断裂造成关闭不全,二尖瓣成形术为最佳选择,因为他保留了自身的瓣叶,术后生活质量高;该患者术前冠脉造影检查显示冠状动脉前降支狭窄达70%。本次手术采用患者自身的乳内动脉作为桥血管吻合于前降支,效果良好,且远期通畅率高。
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