李建民教授提醒糖尿病肾病患者诊治需要明白关键问题

糖尿病肾病已经成为欧美国家血液透析人群的主要人群之一，北京地区糖尿病肾病患病率上升幅度非常快，我院血液透析患者中糖尿病肾病造成的肾衰竭已经成为主要病因之一。如何做好糖尿病肾病中西医结合临床防治李建民教授给您的意见如下：北京中西医结合医院肾内内分泌科李建民

1.定期复查筛查肾脏早期损害指标，积极应用中西医结合临床手段控制糖尿病各项内容指标如（1）控制糖化血红蛋白达标、控制血糖达标、减少血糖30%以上波动变化，（2）积极应用ACEI和ARB类药物控制血压保护肾脏，（3）积极应用他汀类药物促进血脂达标，（4）定期复查尿酸是否控制达标。

2.积极每年进行糖尿病患者早期肾脏损害指标筛查如微量蛋白尿、肾间质损害指标，对于此类患者积极采用中西医结合临床治疗，可以明确阻断向糖尿病肾病临床期蛋白尿的进展。

3.对于糖尿病肾病临床期蛋白尿，24小时尿蛋白定量分析大于0.5克以上，计算肾小球滤过率大于60ml/min患者，通过中西医结合临床分析治疗，具有明确减少临床期蛋白尿作用。

4.对于糖尿病肾病临床期蛋白尿，24小时尿蛋白定量分析大于4克以上，计算肾小球滤过率小于60ml/min患者，通过中西医结合临床分析治疗努力减少临床期蛋白尿，力图稳定肾功能，减少心脑血管事件为原则。

5.对于糖尿病肾病临床期蛋白尿，24小时尿蛋白定量分析大于0.5克以上，计算肾小球滤过率小于30ml/min，出现血肌酐增高，肾功能损害患者，通过中西医结合临床分析治疗，力图减少临床期蛋白尿稳定肾功能，减少心脑事件为原则同时，需要积极分析肾小球滤过率，分析容量负荷增加幅度、积极控制血压，改善心功能、贫血、尿酸等多项指标分析。对于此类患者不管血肌酐是否达到透析指标，若不能维系机体水平衡导致体重增加过快出现胸水腹水、严重水肿甚至出现心包积液，影响心功能等建议透析治疗；对于代谢性酸中毒、严重高血钾正常临床处理，短期内反复出现，难于维系于正常值范围，建议血液透析治疗。

6.糖尿病肾病中西医结合临床保守治疗难度大，需要长期坚守，当您出现急剧的蛋白尿增加、肾功能急剧恶化等情况，一定到医院肾内科就诊，甚至需要肾脏穿刺明确病理学变化诊断治疗。糖尿病肾病患者要特别是需要防止低血糖发生。