李建民教授回答200例慢性肾脏病咨询患者有感

1. 许多患者总在问慢性肾脏病蛋白尿能否完全缓解，多长时间能缓解，我认为有很多蛋白尿患者能否完全缓解需要根据肾穿刺病理学类型决定，原则上肾病综合征属于微小病变、膜性肾病1期病理学变化轻微、IgA肾病lee氏3级以下、代谢综合征肾损害局灶增生病变、系膜增殖性肾炎、部分局灶硬化性肾炎和膜增殖性肾炎经过临床激素、免疫抑制和配合中西医结合临床治疗，可以达到临床缓解，其他类型慢性肾脏病蛋白尿缓解相对较难,尿蛋白临床减少困难。一般来说肾病综合征蛋白尿减少为24小时尿蛋白定量0.5-0.8克以下临床结果比较满意，临床蛋白尿完全消除比较困难。北京中西医结合医院肾内内分泌科李建民

2. 慢性肾脏病蛋白尿患者应用激素和免疫抑制治疗女性患者能否怀孕，建议注意慢性肾脏病病理学类型严重、蛋白尿减少不明显、正在服用激素和免疫抑制剂患者，不建议怀孕，怀孕指标为：停用激素和免疫抑制治疗，病情稳定半年-一年患者可以怀孕，但是需要注意怀孕带来的肾脏病理学加重风险和疾病复发风险。

3. 糖尿病肾病已经出现临床期蛋白尿和肾小球滤过率下降60ml/min患者，临床终点事件发生率明显增加，建议应用中西医结合临床治疗积极控制临床期蛋白尿、控制血压血脂、减少血糖波动，改善肾小球滤过率为原则。糖尿病本身即可带来肾功能下降风险，建议积极早期治疗，糖尿病肾病临床治疗难度大，临床缓解困难，建议早期介入防治治疗。

4. 对于紫癜肾患者，建议中医药辨证论治治疗，相对儿童来说可能会获益更大。

5. 对于狼疮肾患者建议进行积极地免疫抑制治疗，结合中西医结合临床治疗以期减少肾功能下降带来的临床风险。

6. 对于膜性肾病合并大量蛋白尿患者临床蛋白尿大于8克需要免疫抑制治疗，可能会临床获益。考虑到膜性肾病轻型表现为少量蛋白尿，相对来说肾功能下降风险较小，仅仅建议中西医结合临床治疗。

7.  对于慢性肾衰竭患者需要综合评估贫血、血压、血脂、尿酸、心功能、容量负荷增加是否明显、代谢性酸中毒纠正、高血钾临床风险等合理进行中西医结合临床延缓慢性肾衰竭进入血液净化治疗间隔为中心原则。

8. 慢性肾脏病不管是蛋白尿、肾功能下降基本上没有完全临床治愈的可能性，若能经过临床治疗，病情缓解、稳定、复发机会减少已经很不容易，此点需要每一位慢性肾脏病患者理解。慢性肾脏病真能治愈目前看基本上超越了整个现代医学和中西医结合肾病临床诊治水平。慢性肾脏病治疗没有神医，只有脚踏实地为患者用心诊治。