中西医结合遭遇尴尬命运

  1　西医不搞中医了，中医也不搞西医了，中西医结合成为多余的“第六指”

    4月30日，国医大师朱良春在江苏南通收了他的入门弟子方邦江。方邦江是上海龙华医院急诊科的主任。原本学习中医的他，后来改学西医，一直读到博士后，并成为中华医学会急诊分会的委员。方邦江说，中医是上大学时学的，接受的是院校教育，这次是想补上拜师学中医这一课。河南中医学院第一附属医院老年病科刘红亮

    方邦江的经历，是中西医结合的一个典型案例。

    “中西医结合”概念始于1956年。当年，毛泽东提出：“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学。”自此，我国医学界出现了中西医结合的潮流。朱良春是当时江苏省“西学中（西医学中医）”的授课老师，每个省有70?80人的西医离职参加两年一期的中医学习班。

    回忆当时情景，朱良春感叹，“西学中”是不可想象的。20世纪以来，只有中医学习西医的，而没有西医学习中医的。由于政府对歧视中医、限制中医的错误做法进行了纠正，中医才走进了西医独占的医院，使其成为“综合医院”，同时全国成立多所中医医院，这为开展中西医结合奠定了基础。

    在诊治同一位病人的过程中，中西医共同诊断、共同治疗，这是中西医结合的最初形式。朱良春说，毛泽东关于西医学习中医、整理与发掘中医的号召，变成了千万人参加的社会实践，越来越多的中医走进了西医医院大门，促进了中西医团结合作。

    1980年，卫生部召开全国中医与中西医结合工作会议，首次明确：“中西医结合开始作为与中医、西医并列的一支力量。”对此，国医大师吴咸中院士感到前所未有的担忧。他说，实际上，西医不搞中医了，中医也不搞西医了，中西医结合成为多余的“第六指”。

    半个世纪以来，中医和西医在竞争的过程中，遭遇了一场“淘汰赛”。中国中西医结合学会会长、上海中医药大学院长陈凯先院士说，中西医结合的出发点本是“西学中”，即用西方现代医学的方法整理、挖掘中医药学这个宝库，然而，半个世纪后，西医反客为主，其强势已是不争的事实。据统计，截至2010年底，全国执业（助理）医师241万人。其中，中医医生约28万人，中西医结合医生只有7万人。

    2　“西学中”学到最后，还是偏向西医；“中学西”学到最后，连中医都不信了

    吴咸中被誉为“中西医结合的擎旗人”。他曾经说，如果不是中西医结合，他可能只是一名普通的外科大夫。他采用中西医结合的方法，在治疗腹部疾病方面闻名海内外。让吴咸中露脸的灵丹妙药是《伤寒论》中的通里攻下法，通里攻下就是调整肠道蠕动，促进排泄。1982年，世界卫生组织公布中国在世界领先的五项医药学项目，中西医结合治疗急腹症等五项医学项目并列其中。

    中医、西医属于不同的学术体系。像吴咸中这样将中医西医有机结合、融会贯通的人，可谓凤毛麟角。中西医在实际结合的过程中，不是中医、西医两层皮，而是一边倒，“西学中”的学到最后，还是偏向西医；“中学西”的学到最后，连中医都不信了，甚至弃中学西。有人说，中西医结合，名为发扬中医，实则消灭中医。中西医结合一点，中医消灭一点；中西医完全结合，中医完全消灭。这话虽然偏激，但不无道理。

    朱良春说，中医和西医可以互相了解，互相配合，甚至在将来创造出一个“结合医学”的体系，但决不能急功近利，更不应该从西医的标准出发，肢解、改造中医。如果中医被肢解、被改造了，中医不存在了，那中西医结合也就没有依托了，就会自然消失。在西医处于绝对主导地位的情况下，中医在中西医结合的名义下日渐式微，容易完全西化。

    在一次晋升主任医师的答辩会上，国医大师颜德馨问一名中医师：“中医八纲是什么？”对方竟然答不出来。颜老说，八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。不少中医要靠化验单、听诊器看病，不是切脉和看舌苔，中医西化越来越严重。

    “用一点中医，用一点西医，就是中西医结合吗？”陈凯先院士说，好多人片面地认为，中西医结合就是中医加西医、中药加西药，这只是一点皮毛。

    浙江省康莱特集团董事长李大鹏院士说，中医需要说“现代话”。中医的说理始终停留在古代哲学层面上，从时代性来看存在着缺陷，中医为了适应现代社会需求，也就自然地借用西医理论来弥补自己说理上的不足。久而久之，西医的思维便不可避免地渗透到中医临床，中医思维便被逐渐淡化。

    3　中医医院普遍存在“三低”，即中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低

    江西崇仁中医院曾经爆出创收黑幕：有一名外地的车祸病人，入院24小时内竟被做了10次CT，因为医生有提成。医院把业务收入分解到各科室，医生工资实行“不保底、不封顶”。中医药本来属于“简、便、验、廉”，没有办法创收，但医院给医生下达任务，完不成就扣钱。

    近年来，国家中医药管理局对全国中医医院医疗质量监测的结果显示，我国中医医院普遍存在“三低”现象，即中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低。目前，全国有3000多所中医院，没有一家是真正传统的中医院，多数是中西医结合医院。有的医院名为中医院，却没有几名中医医生；有的中医医生，一年多时间没开过一次中医处方；有的中医院住院病房，根本闻不到中药味。

    由于中药经济效益差，不如西医西药和仪器化验收费多，因此，有的中医院甚至放弃了中医中药，大量引进西医医疗器械，实际上是“打中医的牌子，走着西医的路子”。

    把中医院西化归结为“中西医结合”，可能有点简单化了。中华医学会副会长、浙江省科协主席李兰娟院士认为，中医院引进现代设备、提高诊断及抢救等综合服务能力是不可缺少的，手段现代化不等于就是“西化”，关键是要看内涵，中医药人员的思维模式不能西化，要根据病人情况和中医优势，选择最适合的治疗方法，做到中西医结合。

    朱良春曾患有急性胰腺炎，动手术治疗一周，生命垂危。他对医生说：“我要吃中药。”通过中药灌肠的方法，他转危为安。国医大师何任在50多岁时被查出患有多种肿瘤，吃了近40年的中药。何老说，他目前身体很健康。与认定中医能救命的国医大师相比，年轻中医往往对自己的中医水平信心不足，觉得还是用西医方法来得更快，而把中医技术扔在一边，走上中西医结合的道路。

    国家中医药管理局有关负责人表示，中医院的根基是“中”，但现在都往“西”那边跑，搞中西医结合，其实是个收费机制问题。

    国家中医药管理局对全国102所中医医院调查发现，现行国家公布的97项中医医疗项目价格，在计算出成本的54个项目中，有40项处于亏本状态，亏损项目近3/4。我国各级医院现行的收费标准中，共含有3966项服务项目，而中医仅占2.45%。中医不仅价格低，而且收费项目也少。如中医骨折复位收费标准只有1项，仅为80元，而西医创伤骨折手术收费有数十项，标准按不同类型医院从245元到1186元不等。在骨科，西医的收费标准多达210多项，细到一个小手指的肌腱手术，而中医却只有骨折和脱位两项。

    李兰娟表示，由于收入太低，相当多的中医院不得不放弃中医特色和优势，大量开展收费较高的现代医学检查、治疗和手术，以补偿中医服务的亏损，这就不难理解中医院为何变身中西医结合医院了。