老年人跌倒常见但可预防

旧金山市(EGMN)?跌倒是老年人髋部骨折的主要诱因，每个临床医生均应注意采用确定有效的预防性措施。

 

旧金山市总医院老年急症护理部门医学主管Edgar Pierluissi医生在加州大学发起的一次骨质疏松症专题会议上说，对于年龄375岁的患者，医生应询问之前1年内是否有跌倒病史以及是否有平衡障碍和步态异常，并观察患者行走以及就坐和起身的情况。之前1年内跌倒经历提示未来跌倒风险增加3~4倍。有研究提示，社区年龄超过65岁的老年人中大约30%和年龄超过80岁的老年人中有一半将在未来1年之内发生跌倒。发生跌倒的年龄365岁老年人中约31%造成损伤，其中56%就诊于急诊科室，38%就诊于门诊。河南中医学院第一附属医院老年病科刘红亮

 

各种指南提示，对于跌倒经历￡1次且无平衡障碍和步态异常的老年人，进行平衡和力量训练是正确的。如一例患者报告曾发生32次跌倒或有平衡障碍或步态异常应进行“跌倒评估”，这是一种对跌倒易发和促进因素的评估，有助于指导制定正确的预防干预策略。在16项研究证实的跌倒最常见危险因素中，有很多是可以纠正的。 肌无力使跌倒风险增加3倍；步态异常、平衡障碍或使用辅助装置使跌倒风险增加2倍；视力障碍、抑郁或日常行动障碍使跌倒风险增加1倍以上；认知障碍、使用某些类型药物或年龄超过80岁中的任何一项均可使跌倒风险增加近1倍。为了进行跌倒评估，需要获取患者跌倒病史和周围环境信息。进行心血管检查、药物治疗回顾、神经科检查以及认知障碍评估。评估步态、平衡与活动性、肌无力、视力障碍、可能促使跌倒发生的家庭风险以及患者可察觉的功能性能力和对跌倒的恐惧(因为很多惧怕跌倒的人会主动限制活动，从而导致去适应和增加跌倒风险)。

 

一项对包含55,303例参与者的111项随机对照试验的Cochrane综述确定了可降低跌倒风险的有效干预措施(Cochrane Database Syst. Rev. 2009 [doi:10.1002/14651858.CD007146.pub2])。结果显示，一些类型的运动可减少跌倒患者数和跌倒次数。群体太极拳或个体处方的家庭运动项目都是有效的，以改善至少下列两项能力为目的的多功能群体运动也是有效的：力量、平衡、灵活性和耐力。进行多因素跌倒评估可减少跌倒次数。对于有视力障碍和高度跌倒风险的患者，评估和矫正家庭风险是有效的。停用精神药物并对基层医生进行关于药物治疗相关的跌倒风险的教育可减少跌倒次数，但无法减少跌倒人数。对于有心脏抑制性颈动脉窦过敏的患者，心脏起搏可减少跌倒次数。对于维生素D低水平患者，补充维生素D可减少跌倒次数，但对于维生素D充足水平人群的效果不明。其他有效性不明确的预防性措施包括对无跌倒史人群纠正视力障碍、激素替代治疗或矫正家庭风险。Cochrane综述提示，对于接受机构护理的身体较为虚弱的老年人，佩戴髋关节保护器可能提供一些具有边界统计学意义的益处，但对社区中可行走的老年人群无明确益处。