肝门处胆管结石怎么办？

患者：目前无任何症状。2个月前查体，B超发现肝门处胆管结石，最大的1颗直径9mm，另有5颗较小的。 发现后服用消炎利胆片2个月，复查B超仍同2个月前。 像这样情况，是否继续内科治疗已无效？如外科治疗，体外超声碎石可行否？是否为胆道镜适应征？ 肝功能正常。上海华山医院肝胆外科张浩

上海华山医院肝胆外科张浩：体外超声碎石不适宜，建议手术治疗

患者：像目前肝内胆管未见扩张。化验肝功全项均正常。可否继续定期观察B超，等胆管扩张后，行经皮经肝胆道镜治疗效果如何？是否还需行胆道造影?

上海华山医院肝胆外科张浩：等待胆管扩张需经过一段时间，可能会出现胆道感染、阻癀等，经皮胆道镜取石效果可能不会太佳，行MRCP检查即可。

患者：像这样肝内胆管结石是否B超即可确诊，有无可能存在B超将“钙化”误认为是“结石”？是否有必要再行CT检查？

上海华山医院肝胆外科张浩：B超一般不会误认，尤其你是多发结石，若有疑虑建议查MRCP

患者：我母亲做了MRCP，结果是：胆总管下段可见0.3cm充盈缺损，肝内外胆管均未见扩张，胆囊内见多发结石。胰管正常。可是以前2次B超的结果都是：肝门处胆管结石，最大的1颗直径9mm，另有5颗较小的，肝内胆管未见扩张，胆囊大小，形态均正常。接诊的大夫看了B超及MRCP后说：“这个位置还算较低，可以试试经口十二指肠镜取石。也可以观察，等有症状再治疗。”我想知道，怎么MRCP的结果和B超的结果差别这么大？是否还是以MRCP为准？您认为像这样情况，经口十二指肠镜取石可行否？

上海华山医院肝胆外科张浩：应该以MRCP为准，可以经Ercp取石，建议取石前先行胆囊切除。若能在切除胆囊时将胆总管结石处理了最好。以免ERCP取石后胆囊内结石又进入胆总管内。

患者：ERCP显示胆总管下段可见0.3cm充盈缺损，肝内外胆管内也没有结石。是否内科排石可以先观察一下，不必急着手术了？

上海华山医院肝胆外科张浩：排石效果不会太好，而有可能致胆囊结石进入胆总管。