肝癌介入术后有腹水怎么办？

患者：病人:潘世昌 , 年龄:69 , 男性 , 有乙肝病史, 07年11月17日B超、CT诊断肝癌（53mm），11月27日浙一医院做介入治疗，08年1月再做介入治疗，总共做了二次介入，术后显示肿瘤有缩小（38*28*28） 08年10月感到肝部偶有刺痛感，做B超显示肿块有增大（49*38*28），增强CT检查增大部份无明显恶性征状。 11月3日B超检查（41*31*28），同时有腹胀感觉。 11月22日B超显示有稍些腹水(9mm)。病人还有其它病症：心室上速，气急，不稳定的高血压。目前病人体质弱,但能生活基本自理,饮食正常. 目前用药情况：高血压：利血平、厄贝沙旦心室上速：盐水普罗帕酮片 ，氯化钾 气急：复方甲氧那明胶囊（阿斯美） 11月10日左右停用护肝中药 ，当地医院配制。 总共做了二次介入，术后显示肿瘤有缩小（38*28*28） 08年10月做B超显示肿块有增大（49*38*28），增强CT检查增大部份无明显恶性征状。下一步如何治疗？ 上海华山医院肝胆外科张浩

上海华山医院肝胆外科张浩：建议加些利尿剂治疗，另外查一下有没门静脉癌栓。

患者：12月11日做B超检查,门静脉无癌栓现象,原肿瘤部位无明显变化,但腹水有增加现象,原来9mm,现在则是12mm。病人自我感觉也没多大异样，饮食尚好，生活能基本自理，肝部偶而有刺痛感（程度比以前轻）；只是腹部感觉胀而不舒服。目前用的是中药，护肝加利尿，但利尿效果不明显。求教： 1，下一步该怎么做？ 2，西医有没有针对性的药？特别是针对利尿方面的？（我们当地医院对此好象是束手无策）

上海华山医院肝胆外科张浩：建议住院保肝治疗腹水，争取机会进行手术治疗。提前与我联系床位

患者：病人病情有了变化。 2008年12月19日起，咽喉处感到咽喉炎，用消炎药和金果饮，无效。12月21日，有咳嗽，气管炎发作，当日挂盐水，用抗生素，没见效果。同日口服药增加复方甲氧那明胶囊（阿斯美） 12月16日晚起，肝部有间断性疼痛感，程度轻，但每天有，晚上睡觉时感到明显。请教： 1：这会不会是饮食不当引起的胆囊炎（16日午餐吃了3个红烧蛋，晚餐又吃了3个红烧蛋），曾经B超显示有过轻微胆囊炎的。 2：如果不是胆囊炎，是不是肿瘤发展而引起的痛啊？如果是的话，应该怎么办呢？

上海华山医院肝胆外科张浩：疼痛有可能是因肝癌而致，需住院治疗，如确定为癌痛，治疗采用吗啡等镇痛治疗

患者：病人现在痛感越来越明显，主要是在晚上睡觉的时候，人向右侧睡时痛感明显，向左侧睡则痛感轻。 09年1月中旬做过CT，肝右侧局部顶着胸膜（或连着），其它与胸膜间隔较以前CT增大（显示是脂肪），CT增强不明显（也可能是你说的血供不丰富）。 09年2月2日B超显示，原肿瘤变小，但右侧肝膜有突出现象。求教： 1，象这样的现象，是不是有转移？如果是的话，能不能再做介入疗法？再做的话，效果能不能有第一次那样的好呢？ 2，也有人给我们建议做咖玛刀治疗，但我们对咖玛刀对肝癌的疗效一无所知，射频、介入、咖玛刀哪一项更适合我们？

上海华山医院肝胆外科张浩：介入效果可能不会太理想了，可以考虑r-刀治疗，但是否是适应症还需具体看CT片和病情而定。