支原体和衣原体感染相关问题集中

概况：
　　 非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethitis，NGU)是指由性接触传染的一种尿道炎，临床上有明显的尿道炎或宫颈炎症状，但在分泌物中检查不到淋球菌，因此称为非淋菌性尿道炎。感染的病原体主要为沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体，当然还包括滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等。近年来我国该病的病例数不断增加，应引起人们的重视。有40％一50％的非淋茵性尿道炎由沙眼衣原体引起；有30%的非淋菌性尿道炎由支原体引起。解放军总医院第一附属医院皮肤科李蕾
　　 病原体小介：
　　衣原体是一类能通过滤菌器，严格细胞内寄生，在宿主细胞中有独特的生活周期的微生物，含有去氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)两种类型的核酸，以二分裂方式繁殖，完成一次周期约需48?72h，在感染细胞内增殖形成各种形态的包涵体。
　　支原体是一种能独立生活的最小最简单的原核生物。尿素分解支原体(血清型Ⅰ一Ⅷ)为尿素支原体中唯一确认的一个种，其特点为具有尿素活性酶。人型支原体(至少有三个血清型)为支原体属。这二个属均属于同一个科，其特征是生长时需胆固醇或其它固醇，解脲支原体生长需要尿素。
　　传播途径：
　　非淋菌性尿道炎的传染源是病人，主要通过性关系传染，同其它性传播疾病一样，好发于中青年性活跃时期，夫妻一方发病易感染另一方，感染衣原体、支原体的孕妇在分娩过
　　程中可以感染新生儿。传播途径：①直接性接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。②间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。③产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。
　　临床表现：本病潜伏期为1-3周，平均2周。
　　男人：非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样粘液性或淡黄色粘稠脓性，分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊状，称糊口，痂膜易被尿流冲掉。）或裤裆污染，有分泌物附着。检查时，有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。
　　女性：非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约有50％有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现，宫颈水肿、糜烂，白带增多，所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺肿大，局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流，合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。
　　临床诊断：
　　有不洁性交、接触传染史，有尿道、阴道分泌物及排尿灼痛表现者而又排除其他病原体感染的可能性，取尿道或宫颈分泌物涂片，在1000倍显微镜下可见多形核白细胞≥5个，可作初步诊断。 接着要做实验室诊断，其方法有
　　1．支原体培养：
　　　　a．采集标本，一般为泌尿生殖试子或刷片，少数取前列腺液，精液、关节液，或取输卵管，直肠活检物，近年来用初段尿标本离心物，以取代尿道拭子。拭子取材时，将拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。该方法容易造成尿道损伤及继发感染。用时须慎重。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部，用细胞刷收集宫颈标本，能增加感染细胞的数量，较棉拭子敏感性高。
　　　　b．常用培养基为牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鲜酵母浸液，10-20%动物血清及0.5%氯化钠，还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长，加入尿素以供UU代谢，适量加青霉素抑制杂菌。
　　　　2．血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法，即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面，观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法，用落射荧光显微镜观察，此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代。
　　　　血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）敏感性高：微量免疫荧光法（MIF）具有快速特点。
　　　　3．基因诊断：利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差，但特异性高，用聚合酶链反应（PCR），敏感性、特异性均高。
　　诊疗观点：
　　1． 具有比较典型的感染过程，无论有无症状（因为有大约一半属于症状不明显者，等到明显时可能已造成损害了）检查衣原体阳性者，不分男女都需要治疗；
　　2． 一些根本无尿道炎症状的人偶然体检发现，或是一些女性怀孕后发现支原体感染，但局部检查没有炎症表现者，多属于携带者可能性比较大，是否治疗有一定分歧。对于普通人，可不需特别治疗，或正规使用抗生素后，转阴也好，不转阴也不必强求；对于孕妇而言，一般建议用药转阴，但也不必苛求。
　　3． 用药方面，目前抗生素耐药现象越来越明显，每个地区的耐药的种类和药品都不太相同，因此会有一些人用美满霉素好，有些人则喜欢用阿奇，而广东某地的研究表明，交沙霉素对解脲支原体最敏感；但正因如此，当某种抗生素被广泛使用后，其耐药的机会就大大增加了。目前的联合用药有时是不得已之举。
　　4． 经验用药一疗程后效果不显，应积极进行药敏实验。
　　5． 中西医结合既可较快改善症状，也能在一定程度上减少耐药，当然这种结合不是中药加西药，而是有机结合。
　　日常注意事项：
　　1．在没有治愈前避免性行为。
　　2．禁酒、不吃辛辣食物，多饮水。
　　3．家庭中做好必要的隔离，浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒。
　　4．配偶或性伴侣应到医院作检查和治疗。
　　5．今后要注意安全性行为，高危时应正确使用避孕套。
　　少数未治愈病人的处理：
　　少数人经正规治疗后仍有症状，或尿道炎反复发作。有以下原因：1。治疗药物选择不当，有了耐药菌株；2。再感染，性伴未经治疗；3。病人未按医嘱用药，饮酒及辛辣食物也可影响药物疗效；4。忽视了混合感染，如合并淋菌或滴虫等；5。某些细菌感染导致非特异性尿道炎而被忽略；6。有些症状是合并前列腺炎引起的；7。尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复，或局部神经受牵拉，可出现症状，但不用治疗会慢慢好转。