雀斑及激光治疗

概念：
　　雀斑是一种浅褐色小斑点，针尖至米粒大小，常出现于脸颊、前额、鼻梁等处，偶尔也会出现于颈部、肩部、手背等处。除有碍美容以外，并无任何主观感觉或其它影响。
　　临床表现：
　　呈点状或圆形、卵圆形，或呈各种不规则的形态；分布在颜面部，尤其是鼻与两颊周围最为常见，大小如同针尖至米粒大，直径一般在2毫米以下，呈淡褐色至深褐色不等；分布数量少者几十个，多者成百，多数呈密集分布，但互不融合，孤立的分布在面部周围。解放军总医院第一附属医院皮肤科李蕾
　　治疗措施：
　　激光治疗：MedilteC3激光、光子。
　　（治疗原则）对于颗粒境界分明者，光子效果好；对于颗粒境界模糊者，宜先用CO2激光先去除，再做光子治疗。
　　（治疗机理）在不损伤正常皮肤组织的情况下，将特定波长的激光光束透过表皮和真皮层，进入到病损部位，并对病损部位的色素进行治疗，激光治疗雀斑时雀斑的色素在强大的激光照射下完全碎裂和崩解，而后自行消散，从而得到治愈。
　　（治疗次数）一般需要做3-6次，3-4周左右做一次。
　　雀斑注意事项
　　1.防晒非常重要。日光的暴晒或X线、紫外线的照射过多皆可使其加剧。日晒可使黑色素活性增加致使表皮基底层黑素含量增多，色斑形成。
　　2.防止各种电离辐射。不良刺激均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致色斑加重。
　　3.慎用各种有创伤性的治疗。包括冷冻、激光、电离子、强酸强碱等腐蚀性物质，　　4.禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的“速效祛斑霜”，因为副作用太多。
　　5、调整生活习惯，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。
　　6、多喝水、多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等。
　　7、注意休息和保证充足的睡眠。睡眠不足易致黑眼圈，皮肤变灰黑。
　　8、保持良好的情绪。精神焕发则皮肤好，情绪不好则会有相反的作用。
　　9、避免刺激性的食物：刺激性食物易使皮肤老化。尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。
　　淡褐色针尖至米粒大小斑点，孤立而不融合，数目多少不一，分布对称，受紫外线照射后皮损可变大，颜色加深、数目增多。有家族聚集现象。春夏加重，秋冬季减轻。
　　治疗：
　　1.避免日晒，外出用防晒霜。
　　2.激光治疗：MedilteC3、光子。

激光治疗雀斑
雀斑为发生在日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点，显著的为常染色体显性遗传。雀斑多在5～10岁左右出现，随着年龄增长而数目增多，到青春期时加重。其发展与日晒有关，色素斑点以露出部位为主。
    本病最常见于面部，特别是鼻部及两颊部、也可见于肩及背上方。其症状随季节变化，夏季斑点数目增多，色加深，损害变大；而冬季相反，数目减少，色变淡，损害缩小。雀斑患者的色痣患病率较高。
    表皮基底层黑素含量增多，但黑素细胞数目并不增加。雀斑中的黑素细胞较邻近正常皮肤的黑素细胞多巴染色为重，树枝状突起更明显，似黑种人的黑素细胞。白皮肤黑素细胞中的黑素体呈小圆球形，而雀斑中的黑素体数目较多，常呈棒状，说明黑素细胞数目虽不多，但很活跃。
    以往对雀斑的治疗有酚、三氯醋酸、中药水晶膏等化学剥脱及液氮冷冻治疗。但以上治疗对皮损无选择性，治疗浅时无效，治疗深则易导致疤痕，并可能导致色素沉着或减退，同时，治疗过程痛苦，患者难于接受。激光是目前治疗雀斑的最好方法。
    调Q开关的翠绿宝石激光(波长755nm)、红宝石激光（波长694nm）、倍频Nd：YAG激光（波长532nm），这些波长的激光结合调Q技术可选择性破坏异常的色素细胞，而不伤及周围正常组织。因此疗效卓越，痛苦小，恢复快。常经1～2次治疗即可痊愈。
    采用强脉冲光治疗雀斑也获得较好疗效。强脉冲光光斑大，效率高，痛苦小，平均需要3～5次治疗。
调Q开关的翠绿宝石激光、波长为532nm的倍频Nd：YAG激光，皮损部位即刻呈灰白色，以后逐渐呈暗红色瘀斑；采用Ｑ开关Nd：YAG激光（波长1064nm）治疗后，皮损局部还可能有出血点；采用强脉冲光治疗后，局部皮损呈深褐色。约１周皮损结痂脱落而愈。个别患者有一过性色素沉着。治疗后注意保护局部，不能搔抓皮损，以免留有疤痕。

激光治疗雀斑的原理和优势
目前，激光和强脉冲光（IPL）是治疗雀斑的最好方法。
    激光治疗雀斑的原理：在不损伤正常皮肤组织的情况下，将特定波长的激光光束透过表皮和真皮层（就像光线穿透玻璃一样），进入到病损部位，并对病损部位的色素进行治疗，激光治疗雀斑时雀斑的色素在强大的激光照射下完全碎裂和崩解，而后使其自行消散，从而得到治愈。
    与传统的冷冻、化学剥脱等方法相比，激光治疗雀斑具有绝对的优势，它不仅疗效好，而且迅速且不良反应少。主要表现在：
    1.选择性强：一般雀斑皮疹数目虽然比较多，但绝大多数仍孤立存在而不融合。采用激光治疗就可以最大限度避免正常皮肤受到损伤。
    2.治疗次数相对较少：一般雀斑经 1～2 次激光治疗后，就能达到光子多次治疗后的效果。
    3.对皮肤功能影响较少：临床上发现采用激光治疗雀斑能避免以往传统治疗方法对皮肤的副作用，如皮肤耐受性下降、易出现各种皮炎等。
       强脉冲光（IPL）治疗雀斑的原理：（光热原理）是基于热的选择性吸收原理设计的。由于病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织，强脉冲光的宽光谱能够穿透皮肤，被组织中发色团的色素团优先吸收，其在吸收光子后产生的升温也高于皮肤，利用它们的温差使色素团和色素细胞被破坏、分解，从而达到治疗雀斑的效果。
    它不同于激光的优势特色是：全面部治疗，并不是单一的解决雀斑问题，而是可以解决皮肤的多种问题，整体改善皮肤状态。无需休假。与传统的治疗方法相比，它具有很大的优势。即在不影响工作和生活的前提下，整体改善皮肤病变和皮肤结构。光子嫩肤仪不但不会损伤角质层，而且还可以使深层的胶原纤维重新排列，可以增加皮肤弹性及对外界的抵抗能力，还可以治疗敏感性皮肤。
    针对以上两种治疗雀斑的方法，可以选用联合治疗。首先可以用强脉冲光（IPL）解决大部分问题，然后再用激光有针对性的解决剩余的问题。这样效果会更佳。

激光治疗雀斑后的注意事项
  激光治疗雀斑后的注意事项有以下几个方面：
    1.激光治疗雀斑后，治疗部位会有不同程度的红肿(依个体差异其程度有所不同)，通常都很轻微，这是治疗后的正常情况。
    2.术后治疗部位用冰袋冷敷15～30分钟，以缓解激光治疗带来的不同程度的疼痛(其疼痛程度也存在个体差异)。  
    3.激光治疗雀斑后的愈合期依个体情况的差异有所不同，但一般为7～14天，依次表现为水肿的消失(一般治疗的当晚红肿消退)，结痂(约在治疗后的一周内)，脱痂(治疗后的二周内)，在这期间，为了保护好皮肤，应该每天涂1～2次的抗生素软膏。否则会因为感染而留下色素斑或疤痕。脱痂时最好让其自动脱落。
    4.术后一周内，治疗部位应防水，不化妆，不搓擦，不饮酒，不服用阿斯匹林，不进行面膜，要注意防光，否则会产生短暂的色素沉着。部分色素沉着患者可外用消斑霜或口服维生素C和维生素E。
    5.激光治疗的愈合期间请不要参加剧烈的运动，以免太多的出汗导致皮肤的感染。
    6.一般来说，一次治疗后能获得满意的疗效。如在治疗后感到不十分满意，要求再次治疗，两次治疗间隔时间应不少于2个月。

    强脉冲光（简称IPL）治疗雀斑后的注意事项有以下几个方面：
    1.大部分人的面部术后无明显反应，小部分可能在个别部位有轻度潮红，但一般不会严重影响外观，更不会留疤痕。
    2.术后治疗部位用冰袋冷敷15～30分钟，直到热敏感减退。
    3.术后24小时内不要使用刺激性护肤品，用清水洁面，最好第二天再化妆。
    4.一般情况下，一周左右脱痂，脱痂时最好让其自动脱落。
    5.如出现水疱（因个体差异有所不同）及时与医生联系，可对症处理，部分色素沉着患者可外用消斑霜或口服维生素C和维生素E。
    6.光子嫩肤要想达到理想的效果，最好按疗程治疗，一个疗程需3～5次，每次间隔时间为3～4周。

激光去雀斑是现在效果最好的去斑方法，激光去祛斑是利用激光的选择性光能，作用于雀斑的深色素处，并将之击碎和去除，激光去雀斑不仅效果显著，而且对其他皮肤组织没有任何伤害，已经有很多朋友通过这项治疗获得了满意的效果了。
    激光的优势在于不损伤正常皮肤组织的情况下，将特定波长的激光光束透过表皮和真皮层，破坏色素细胞和色素颗粒，碎片经由体内的巨噬细胞处理吸收，安全不留疤痕，从根本上解决了以往治疗方法的弊端。治疗后，应保持治疗区域的清洁，可用抗生素软膏保护创面，原则上不宜用水擦洗。禁止早期去痂，应任其自行脱落，同时避免阳光曝晒，在痂皮脱落后也可用防晒霜、维生素C等来防止继发性色素的形成。激光治疗现有的雀斑，一般只需1-2次，但是它不具有预防作用，如果你在治疗之后，经常肆无忌惮地暴露在阳光之下，雀斑可还是会失而复得的噢!
    激光去雀斑效果显著，需要注意的是，激光去雀斑最好能去正规的医院找专业的医师进行治疗，方能保证激光去雀斑的安全，和让人满意的效果。

雀斑祛除不再是梦
    雀斑虽小，却令人烦恼，因它主要发生在面部，特别是鼻和面颊部，且女性多于男性，所以使的许多女性为了去掉白皙肌肤上的瑕疵而不惜花费大量精力、财力。从梳妆台上大大小小的化妆品，到美容院百元、千元的皮肤护理，但真正的效果却不尽如人意，有些因误治乱治，不但危害皮肤健康，甚至还毁了容。
     雀斑的形成与遗传关系密切，它是常染色体显性遗传病。另外日光、X线、紫外线的照射使皮肤黑色素细胞内的酪氨酸酶活性增加，产生大量的黑素，形成雀斑。雀斑通常在5岁左右开始出现，随年龄的增长而增多，青春期最显著，老年逐渐减轻。皮疹为点状色素沉着斑，圆形、卵圆形或不规则形，一般在3～5mm以下，多为针头至米粒大，淡褐色到深褐色，常见数十个到上百个，呈点状散在分布，也仅几个或数百个密集成群分布，但互不融合。一般夏季斑点数目增多，颜色加深、扩大。冬季数目减少、颜色变淡，缩小或消失，无自觉症状，但很是影响美观。
雀斑的治疗有以下几种方法：
    （1）液氮冷冻：此方法技术要求较高，应采用特制的针头喷涂法或侵冷式接触法冷冻。掌握不挡易致疤痕及色素脱失。
    （2） 三氯醋酸、无痛酚、中药点除：这些方法浓度配制较为严格，太浓易致疤痕、色素沉着及色素脱失，太淡雀斑往往不能完全去除。
    （3） 皮肤磨削术：此法需术者有丰富的经验，且美容风险较大。
    （4） 激光美容：目前已有多种类型激光可有效、安全治疗雀斑。如调Q开关的翠绿宝石激光、倍频YAG532nm激光，Q开关YAG1064nm激光，这些波长的激光治疗可选择性破坏异常的色素细胞，不伤及周围的正常组织，疗效好，痛苦小，恢复快，一般1～2次即可治愈，且有不留疤痕、不易复发的特点。
    （5） 强脉冲光的治疗：它是一种非相干性脉冲光进行嫩肤的技术，在低能量密度下用特定谱段的波长作用于皮肤组织时，光子被组织中的各种色素细胞优先吸收，在不损伤正常皮肤组织的前提下，使黑素细胞破坏、分减、吸收直至消失，一般2～3次的治疗，可有效的祛除雀斑，此方法很适合于上班族，疗效好，无痛苦，不留疤痕、不需休息，治疗后立即可以洗脸上班，且有嫩肤、祛斑、祛皱的整体作用。
    新一代美肤激光机、强光仪的问世，使雀斑的祛除已经不再是梦想。无论你是先天的，还是后天的，雀斑是完全可以治愈的。我们建议每一位雀斑患者要减少日光照射，护外活动时要用遮阳伞，外涂隔离霜等防紫外线照射的护肤品。要注意保持心情舒畅，多食富还维生素的蔬菜、水果。只要护理得当，一般情况下治愈后的雀斑是不容易复发的。

雀斑的形成
   由于皮肤表皮基底层的黑色素细胞生成的黑色素过多。黑色素来源于奶酪等食物内所含的酪氨酸，在体内酶的作用下，酪氨酸转化成二羟苯丙氨酸，然后氧化，生的促黑激素由于某些原因增多时，就可引起色素代谢障碍，出现皮肤雀斑。 雀斑通常在5岁以后出现，具有一定的遗传倾向。 女性由于雌激素的原因，长雀斑的人数也比男性多。
雀斑形成的其他影响因素：
1、外因：紫外线照射，使用不良化妆品，外界刺激擦伤；
2、内因：内分泌失调：
A、怀孕引起的酷胺酸酶活路，导致黑色素沉着；
B、酸碱失调体质偏酸会导致新陈代谢缓慢，引起色素沉着；
C、营养不良、缺乏维生素、新陈代谢减慢、导致斑点。
3、精神压力大、过度疲劳、神经功能紊乱、肾上腺皮脂功能下降，会导致栈胺酸酶活路、以致色素沉着。
4、光效反应：
A、抗生素药、避孕药易吸收紫外线；
B、食物：贝壳类、海藻类；
C、植物：柑桔科、桑科易吸收紫外线。
5、疾病：
A、肝肾功能不全、造血功能差、气血不足、血液循环减慢、代谢不良；
B、糖尿病会使整体细流功能退下，也会使代谢减慢；
C、甲状腺分泌过多、甲亢会令栈胺酸酶活路，使色素增加；
D、皮肤病或暗疮、粉刺引起色素沉着；
E、老化会引起新陈代谢机能降低。

雀斑预防
1.防晒：因为色斑最怕日晒。日光的暴晒或X线紫外线的照射过多，皆可促发色斑并使其加剧，甚至室内照明用的荧光灯也因激发紫外线而加重色斑，所以可以认为色斑是一种物理性损伤性皮肤病，日晒可使黑色素活性增加，致使表皮基底层黑素含量增多，色斑形成。
2.防止各种电离辐射：包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X光、机紫外线照射仪等等，这些不良刺激，均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致色斑加重。
3.慎用各种有创伤性的治疗：包括冷冻激光电离子强酸强碱、换肤等腐蚀性物质，否则容易造成毁容。
4.禁忌使用含有激素铅汞等有害物质的“速效祛斑霜”：因为副作用太多，可以造成上百种的副作用，导致严重毁容。
5.戒掉不良习惯。如抽烟、喝酒、熬夜等。
6.多喝水、多吃蔬菜和水果。如西红柿、黄瓜、草莓、桃、西瓜等。
7.注意休息和保证充足的睡眠。睡眠不足易致黑眼圈皮肤变灰黑。
8.避免刺激性的食物：刺激性食物易使皮肤老化，尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等，吃得越多老化会越快，引致黑色素分子浮在皮肤表面，使雀斑面积扩大及变黑。