黄褐斑治疗问答

  “爱美之心，人皆有之”，每个人都希望自己拥有一副光滑白嫩的皮肤，特别是女性朋友，对美的要求更高，但悄然而至的黄褐斑会给许多患者的容貌和生活治疗带来很大的困扰。

问1：大部分人一提及黄褐斑时并不陌生，但当黄褐斑真正出现在自己面部时却仍不知道这些斑斑点点的色素斑片就是所谓的“黄褐斑”。那么，黄褐斑究竟是怎样的一种疾病呢？解放军总医院第一附属医院皮肤科李蕾

答：黄褐斑是一种发生于颜面的色素代谢障碍性皮肤病，祖国医学又称为“黧黑斑”、“肝斑”，一般女性多见,尤其好发于育龄期妇女,男性也可发生。黄褐斑的皮损为淡褐色或咖啡色斑片，常融合成大小不一，形状不规则的斑片形，可对称分布于面部以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主,一般不累及眼睑和口腔粘膜，在两颧与双颊处常呈碟翼状，在日常生活中我们也把黄褐斑称为蝴蝶斑，局部无炎症及鳞屑,也无自觉症状。

问2：许多患者一定很想了解黄褐斑的发病原因，从而才能有针对性的指导该疾病的预防。那么，本病的发病原因有那些方面吗？

答：黄褐斑的发病原因和机理目前仍未明确。目前认为可能的致病原因有以下几个方面：

   1：妊娠和口服避孕药：孕妇可出现黄褐斑,沉着的色素常常于妊娠早、中期间出现，并逐渐加重至足月。虽然大多数在产后1年内消失,但亦有报告30%的患者10年后仍持续存在。这可能是由于妊娠或口服避孕药导致激素的改变所致,具体原因是血中雌激素、孕激素或促黑色素细胞激素(MSH)水平增高使黑色素细胞活性增加,已证明雌激素可刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒,孕激素能促使黑色素体的转运和扩散,MSH与黑色素细胞高亲和力的受体结合而增加其黑色素量但并非所有妊娠或口服避孕药者都产生黄褐斑,故认为不同人对激素变化的敏感性可能不同,还有其它因素起作用"。

   2、某些疾病 某些慢性疾病,特别是女性生殖器疾病和月经失调、痛经、附件炎、不孕症等以及肝脏病、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、结核、内脏肿瘤患者中也常发生本病,可能与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌有关。一项研究表明非妊娠妇女中黄褐斑患者的甲状腺疾病患病率比正常对照组高4倍多;在妊娠期或口服避孕药所致黄褐斑患者中,甲状腺功能异常发病率为70%"故认为黄褐斑不是单一疾病的可高达70.4病,可能是自身免疫病的一部分。

   3、遗传因素 现代研究认为,人类的大多数疾病都与遗传有关.不同的资料中表明有（30%-47%）的患者有家族史。男性患者中有家族史的可高达70。4%。女性患者有24.3%有家族患病史。故认为遗传因素是黄褐斑的患病因素之一,而且是男性的主要病因之一。

   4、化妆品 化妆品也可引发黄褐斑样皮损,这可能与化妆品的某些成分如氧化亚油酸、枸橼酸、水杨酸盐、金属成分、防腐剂和香料等有关。据统计,化妆品引起的色素沉着约占化妆品不良反应的20%~40%"，化妆品皮炎消退后亦常遗留色素沉着"本调查中8.1%患者反映自身患病与使用化妆品不当有直接关系"皮肤有维持自身微生态稳定的能力,菌群之间存在共生或拮抗作用,如果宿主的皮肤!环境和菌群之间处于不协调的病理状态即微生态失衡,就会造成皮肤的病理性损害。据报道,黄褐斑患者皮损区菌群与正常对照组相比有明显的改变,尤其是产色素的微球菌大量繁殖，因而皮肤的微生态失衡可能与黄褐斑的发生有一定关系,而化妆品的使用不当是导致皮肤微生态失衡的最直接的原因。

   5、日光照射 日晒是黄褐斑发病的一个重要影响因素。大部分黄褐斑患者表现为夏季加重,冬季减轻。这主要是由于日光紫外线作为外源性刺激,激活黑色素细胞,使其分裂加快,活性加强,单位面积黑色素细胞数量增多,黑色素体生成旺盛,移动加快,因此紫外线是黑素细胞制造黑色素的动力。然而黑色素细胞对紫外线的反应随波长而异,290~380nm的紫外线激活酪氨酸酶活性的能力最佳,促进黑素体的生成。

   6、情绪因素 据报道有的黄褐斑患者患病与情绪激动有关,并认为情绪通过下丘脑)垂体而导致MSH释放,导致色素沉着"笔者对此项因素做了较详细的调查,结果表明78.4%的患者情绪不佳,易波动,而且日常生活工作中多为负担较重,精神压力较大,睡眠质!量均较差"因此情绪及精神因素可能通过下垂脑)垂体轴进一步影响其它内分泌功能,致使黑素细胞代谢紊乱,产生黄褐斑"。

   7、营养因素 有些人由于缺乏维生素A、维生素C、维生素E、烟酸、锌或某些氨基酸,也可以促使本病的发生和发展,给予补充后可获明显好转"。

问3：看来黄褐斑的发病原因还真是很复杂，我们在报纸或杂志上经常看见诸如“色斑一扫光“等等许多小广告，这些疗法真得会有那么神奇吗？

答：其实治疗黄褐斑没有什么特效药物，在几天或几周之内黄褐斑就消失的无影无踪是不太可能的。一些小广告上所宣传的药物多是一些含有角质剥脱剂的药品，这些药物如果长期过量的使用会破坏皮肤的自身抵抗力，并且可能会促使更多的黑色素分泌，是原有的黄褐斑加重，有可能还会引起其它的化妆品皮炎。所以我们希望各位患者最好到正规医院进行治疗。

问4：那目前黄褐斑主要采取哪些有效的治疗方法呢？

目前我们主要是采取综合疗法来治疗黄褐斑，既全身治疗和局部治疗同时进行。当然，合理的防护措施也是很有必要的。

首先我先给大家提供一些防护建议。第一点就是尽量少用口服避孕药。第二点就是避免过多日晒，外出应打太阳伞、戴太阳帽，使用对长波紫外线和中波紫外线都具防护能力的防晒霜，应注意一年四季都防晒，并不是只有夏季才注意防晒。第三点是饮食上要注意的问题：在阳光比较强的时间，外出前尽量少食光感性强的蔬菜，如芹菜、菠菜、香菜等，以避免紫外线的吸收而加重色素沉着。平常应多时富含维生素C的蔬菜和水果，如西瓜、猕猴桃、桃子、西红柿等。

治疗方面可分为系统治疗和局部治疗：

系统治疗又包括以下几个方面：

１、维生素类和谷胱甘肽：维生素Ｃ能阻止黑素的氧化过程，抑制黑素形成，且维生素Ｃ、硒等物质可以增加体内谷胱甘肽的含量。由于维生素Ｅ的脂溶性， 决定了它在脂质部分发挥清除自由基作用， 其降低过氧化脂质作用高于维生素Ｃ， 二者联合应用时疗效明显优于单用。谷胱甘肽是一种抗氧化酶的辅酶或参与酶，它的结构中含有活性巯基，有抑制酪氨酸酶的作用，从而抑制黑素生成。临床上我们通常将谷胱甘肽与维生素C同时静脉输液，每周2次，10-20次为一疗程。

２、碧萝芷：松树皮提取物，能清除血液中的Ｏ２ˉ并有助 ＮＯ 的产生。在体外实验中， 其抗氧化作用远远胜过维生素Ｃ和维生素Ｅ，并能促进维生素Ｃ再循环、维生素Ｅ的再生、增强体内抗氧化酶系统的功能、阻抑紫外线等， 对女性黄褐斑患者（２５ ｍｇ， 每日３次） 总有效率达 ８０％， 并能明显改善乏力、焦虑、便秘、躯体痛等伴随症状， 尚未发现明显不良反应。

3、黄酮醇类（如银杏叶、沙棘制剂）：酚类抗氧化剂，以不同作用方式，如抑制单酚酶、作为共因子等，与酪氨酸酶（Ｔｙｒａ）中铜离子螯合，使Ｔｙｒａ的活性受抑。

4、羟基白藜芦醇：红葡萄皮中提取物，具有褪色、抗氧化等作用。Ｋｉｍ 等发现其褪色疗效是曲酸的 ３２ 倍， 通过可逆、高亲和、非竞争性与 Ｔｙｒａ 结合， 从而抑制 Ｔｙｒａ 的活性； 同时， 它还能减少谷胱甘肽的消耗， 即通过影响氢氧根的形成而抑制谷胱甘肽形成二硫化物。

5、原花色素：葡萄籽提取物，其抗氧化作用为胶原蛋白、维生素Ｅ、维生素Ｃ的２０ 倍以上，能使黄褐斑患者的黑素指数、斑片大小等得到明显改善。

6、儿茶素：为绿茶提取物，为天然抗氧化剂，实验证明有很强的抗氧化活性，其清除自由基的作用比维生素Ｃ、维生素Ｅ等抗氧化剂强。口服儿茶素胶囊1００ｍｇ，每日３次，并用３％儿茶素外擦患处，每日２次， 有一定的疗效。

7、中医中药：中医认为面部色素沉着多是由于肝气郁滞、肾阴不足，气血淤阻。治疗上以疏肝、补肾、活血、益气健脾为主。治疗按辨证施治， 属月经不调、气滞血瘀者服消遥丸或桃红四物汤； 属肾阴不足、虚火上炽者服六味地黄丸、金匮肾气丸以滋阴补肾， 调和气血， 疏通肝气，活血化瘀； 另外， 知柏地黄汤、柴胡疏肝散、养血疏肝丸等亦用于治疗黄褐斑。

局部治疗包括：

1、氢醌：目前公认的较有效的治疗黄褐斑的药物。其作用原理是抑制酪氨酸酶转化为黑素而阻碍黑素的生物合成，增加黑素的降解，抑制黑素细胞的DNA和RNA的合成。但不稳定，刺激性较强，长期大剂量使用可造成永久褪色，或遇光时须注意引起外源性色素斑和肉芽形成。最佳浓度为3%。用药4周后皮肤颜色变浅，6-10周可取得最佳疗效。3％氢醌单独或与 ０．０５％ ～０．１％维 Ａ 酸联合使用疗效均较好。

2、全反式维Ａ酸： 可以抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素形成。可有刺激反应， 如产生红斑和鳞屑。可从低浓度用起，逐渐增至1%，以免引起局部刺激。每晚使用1次，但使用时间较长，约20-24周可有改善。

３、曲酸：能抑制酪氨酸酶的活性，它可单独或联合果酸或氢醌使用，均具有较好的疗效。最佳药物浓度为1%，每日2次，疗程2个月以上，有效率可达85%左右。

4、壬二酸： 是天然直链饱和二羧酸， 它既是酪氨酸酶的竞争性抑制剂， 直接干扰黑素生物合成， 同时对活跃或异常的黑素细胞有选择性的细胞毒作用。作用较慢，１５％ ～２０％制剂有与氢醌同样的疗效， 但更安全， 刺激性更小。

5、果酸： 能加速皮肤更新， 低浓度时降低表皮黏合力， 高浓度能引起表皮松解， 通过创伤和表皮再生去除色素沉着和表皮损伤， 常用 １０％制剂。

6、金属硫蛋白：是清除自由基最强的蛋白质之一，清除羟自由基的能力为超氧化物歧化酶的１万倍以上，清除氧自由基的能力为谷胱甘肽的２５倍。通过清除体内的自由基， 防止脂质过氧化， 使细胞尤其是细胞膜中的不饱和脂肪得以保护， 从而起到保护细胞膜流动性、防止细胞衰老的作用，也能使丙二醛的产生减少，色素沉着减轻，在祛斑产品中有着广阔的应用前景，且是当今世界上较热门的研究课题。

7、熊果苷：

8、中药面膜外敷：

以上几种外用药物均有疗效，我们在临床上最常使用的外用方法是3%-5%氢醌+0.05-0.1维A酸乳膏+0.05%地塞米松或1%氢化可的松联合用药，维甲酸可促进表皮细胞更新，协助氢醌穿透表皮：糖皮质激素能减少氢醌或维A酸对皮肤的局部刺激。

问5：目前激光治疗黄褐斑的疗效如何呢？

答：Ｑ开关或红宝石激光对浅肤色患者有效， 只破坏色素颗粒或色素细胞， 而临近的正常细胞不被或较少被破坏。铜蒸汽激光、氩激光及 Ｎｄ：ＹＡＧ 激光是利用选择性光热分解的原理、锚定表皮黑素的激光， 疗效不稳定， 如设定更高的能量输出，则有产生色素减退、色素沉着和瘢痕的危险， 且这些激光器价格昂贵。亦有学者认为， 现有的激光虽然能有效治疗文身， 但黄褐斑并非激光治疗的适应证， 因有可能潜在激发色素增多、复发等原因， 难以达到预期的疗效，或仅推荐治疗难治性黄褐斑，新一代的激光或许能解决这一问题。

问6：除了药物治疗外，目前是否还有一些物理疗法吗？

答：有的。比如微晶换肤，其原理是用气泵将天然矿物“微晶体”高速冲击表皮， 使老化衰退的表皮脱落， 以自愈方式创造新的表皮， 使皮肤变白柔软和富有弹性。３ ～１０ ｄ 治疗１次，８ ～１０次为一疗程。一般治疗３次后，皮肤即有明显改善。还有冷冻疗法，即用液氮、液氧、液氢等低沸点介质制造成表皮浅二度冻伤，借助自愈新皮达到治疗目的，

无不良反应或患者能耐受。另外，可采用电离子透入法给余维生素C，每周2次，3个月为一疗程。

问7：使用上述疗法，大约多久可以看到疗效呢？

答：由于皮肤细胞新陈代谢的周期为28天，所以色斑的减退也需要一个比较长的过程，且由于个体差异，每个人的恢复时间也各不相同，一般来讲，色斑较轻微者，疗程一般1-3个月，色斑较重者，疗程为6-12个月。在黄褐斑的治疗中病程越短者疗效越显著，年龄轻者较年长者疗效好。

总结：黄褐斑的治疗近年取得不少进展，为临床治疗提供了多方面的选择，但由于本病的发病原因不明，故对因治疗有困难，在临床上医生根据患者的具体病情及可能的病因，采取适

宜的治疗措施，使治疗方案个体化