真假难辨的黑痣

第四军医大学西京医院皮肤科主任 高天文
  
　　后天性色痣多数不用切

　　黑痣类型多达20余种，最常见的是普通后天性色痣及先天性色痣。

　　普通后天性色痣几乎每人均有，一般发于儿童期，多在1~2岁时出现，但直至二十七八岁仍可出现少数新皮损。初发时有针尖至粟粒大小，逐渐增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多数逐渐隆起高于皮面，变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀，表面光滑，边缘整齐。除面部外，至中年后皮损逐渐变软，体积变小，颜色变淡，乃至整个皮损完全消失。所以，老年人身上很少能见到黑痣。此种痣一般不易恶变，除美容需要外，可不必治疗。 解放军总医院第一附属医院皮肤科李蕾

　　易恶变的先天性痣应早切

　　先天性色痣指出生时即有的黑痣，发病率约1%。小的数毫米，大的覆盖躯体的大部分，一般将大于20厘米的称为先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形态也常多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头状瘤样或带蒂的丘疹。有的在大斑块基础上出现大小不等的结节，边缘不规则，表面不光滑，色素不均匀，皮损还常带有粗壮的毛发。

　　我们曾对我院及第三军医大学西南医院20年的185名皮肤黑素瘤患者情况作了统计。其中，先天性小痣恶变的24人，占总数的13.0%；先天性巨痣恶变的3人，后天性痣恶变的1人，由于激光治疗导致恶变的3人。我们以往的研究已充分证明，先天性痣较后天性黑痣易恶变，应切除。先天性巨痣恶变发生较早，宜于出生后尽早切除；小的先天性痣恶变发生较晚，可于孩子能配合后切除。

　　黑痣≠良性黑素瘤

　　平时我们所说的黑痣，其实还不等于良性黑素细胞肿瘤。因为皮肤上很多黑色病变均可能被误称为黑痣，如黑子、脂溢性角化病、老年性黑子、日光性角化病、基底细胞癌、致命的黑素瘤等等，有的很难与黑痣相区别，即便是最有经验的皮肤科专家也可能出错。

　　我们曾统计过我院皮肤科5年以“黑痣”治疗的病例1024人。结果，病理检查符合黑痣诊断者870例，诊断不符的多达154例，分别为恶性黑素瘤及黑痣恶变、基底细胞癌、脂溢性角化病、表皮囊肿、皮肤纤维瘤。黑痣真假难辨，诊断困难，所以不管是不是真正的黑痣，都要加以重视，静观其变，必要时接受诊断、治疗。

　　治疗黑痣最好手术切除

　　黑痣恶变率其实很低，一般不必太担心。若需治疗，应手术切除并做病理检查，不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由如下：

　　1.手术切除恢复快，不留疤，美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留疤痕。

　　2.冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。

　　3.手术切除后可做病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救；而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。

　　4.早期的恶性黑素瘤肉眼看似黑痣，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。

　　一些黑痣如太田痣（眼周青褐色斑）、伊藤痣等几乎不发生恶变，现代的Q开关激光已能使其彻底治愈，而且不损伤正常皮肤，是现代激光医学最重要的进展之一。

　　此外，面部及体表各部位常见一些2~3毫米的黑斑点，一般也称之为黑痣，正确的叫法为黑子。此种黑斑点可随意用激光、药物腐蚀等彻底去除而不必顾虑。

　　如何预防恶性黑素瘤

　　皮肤中的黑素细胞增生形成良性肿瘤，就是黑痣；但如果形成恶性增生，即是致命的黑素瘤。如何预防黑素瘤呢？

　　首先，注意你身上的黑痣，特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹，或黑痣疼痛不适，或色素明显加深，或在痣周围出现红晕，都可能是黑痣恶变的征兆。

　　其次，要注意甲黑线，有一部分是甲母痣。若在30岁以后出现甲黑线，病理报告有黑素细胞增生，则黑素瘤的可能性极大。

　　第三，注意新发的黑斑，特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒，无伤大雅，其实常是最危险的“恐怖分子”。

　　此外，30岁以后很少出现新的黑痣（许多“黑痣”实际上是脂溢性角化病，俗称老年疣）。如果发现新的黑痣，且大小超过0.5厘米，就应特别注意，务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断，以排除黑素瘤。

　　总之，只要加以警惕，皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态，不致酿成严重后果。（杨杰松整理）

第四军医大学西京医院皮肤科主任 高天文

后天性色痣多数不用切 黑痣类型多达20余种，最常见的是普通后天性色痣及先天性色痣。普通后天性色痣几乎每人均有，一般发于儿童期，多在1~2岁时出现，但直至二十七八岁仍可出现少数新皮损。初发时有针尖至粟粒大小，逐渐增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多数逐渐隆起高于皮面，变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀，表面光滑，边缘整齐。除面部外，至中年后皮损逐渐变软，体积变小，颜色变淡，乃至整个皮损完全消失。所以，老年人身上很少能见到黑痣。此种痣一般不易恶变，除美容需要外，可不必治疗。

易恶变的先天性痣应早切: 先天性色痣指出生时即有的黑痣，发病率约1%。小的数毫米，大的覆盖躯体的大部分，一般将大于20厘米的称为先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形态也常多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头状瘤样或带蒂的丘疹。有的在大斑块基础上出现大小不等的结节，边缘不规则，表面不光滑，色素不均匀，皮损还常带有粗壮的毛发。以往的研究已充分证明，先天性痣较后天性黑痣易恶变，应切除。先天性巨痣恶变发生较早，宜于出生后尽早切除；小的先天性痣恶变发生较晚，可于孩子能配合后切除。

黑痣≠良性黑素瘤: 平时我们所说的黑痣，其实还不等于良性黑素细胞肿瘤。因为皮肤上很多黑色病变均可能被误称为黑痣，如黑子、脂溢性角化病、老年性黑子、日光性角化病、基底细胞癌、致命的黑素瘤等等，有的很难与黑痣相区别，即便是最有经验的皮肤科专家也可能出错。
　　我们曾统计过我院皮肤科5年以“黑痣”治疗的病例1024人。结果，病理检查符合黑痣诊断者870例，诊断不符的多达154例，分别为恶性黑素瘤及黑痣恶变、基底细胞癌、脂溢性角化病、表皮囊肿、皮肤纤维瘤。黑痣真假难辨，诊断困难，所以不管是不是真正的黑痣，都要加以重视，静观其变，必要时接受诊断、治疗。

治疗黑痣最好手术切除:黑痣恶变率其实很低，一般不必太担心。若需治疗，应手术切除并做病理检查，不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由如下：
　　1.手术切除恢复快，不留疤，美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留疤痕。
　　2.冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。
　　3.手术切除后可做病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救；而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。
　　4.早期的恶性黑素瘤肉眼看似黑痣，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。
　　一些黑痣如太田痣（眼周青褐色斑）、伊藤痣等几乎不发生恶变，现代的Q开关激光已能使其彻底治愈，而且不损伤正常皮肤，是现代激光医学最重要的进展之一。
　　此外，面部及体表各部位常见一些2~3毫米的黑斑点，一般也称之为黑痣，正确的叫法为黑子。此种黑斑点可随意用激光、药物腐蚀等彻底去除而不必顾虑。

　如何预防恶性黑素瘤:　　皮肤中的黑素细胞增生形成良性肿瘤，就是黑痣；但如果形成恶性增生，即是致命的黑素瘤。如何预防黑素瘤呢？
　　首先，注意你身上的黑痣，特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹，或黑痣疼痛不适，或色素明显加深，或在痣周围出现红晕，都可能是黑痣恶变的征兆。
　　其次，要注意甲黑线，有一部分是甲母痣。若在30岁以后出现甲黑线，病理报告有黑素细胞增生，则黑素瘤的可能性极大。
　　第三，注意新发的黑斑，特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒，无伤大雅，其实常是最危险的“恐怖分子”。
　　此外，30岁以后很少出现新的黑痣（许多“黑痣”实际上是脂溢性角化病，俗称老年疣）。如果发现新的黑痣，且大小超过0.5厘米，就应特别注意，务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断，以排除黑素瘤。
　　总之，只要加以警惕，皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态，不致酿成严重后果。