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- 怎样认识、对待抗生素?
- 作者:张伟|发布时间:2010-03-02|浏览量:3619次
抗生素的使用对人类健康和生命的保护功不可没,但滥用抗生素又成为今天威胁人类健康、生命和环境的重要原因。
滥用抗生素不仅仅是一个医学问题,除了医生水平及患者缺乏医学知识这些医学因素外,在中国:医药不分、以药养医导致医生乱开药、开贵药;药店无需处方可随便买到抗生素;药厂过多一窝蜂重复生产抗生素,导致无序竞争;滥用抗生素无“法”监管等体制、法律方面的因素,都使滥用抗生素成为一个社会问题。 山东中医药大学附属医院肺病科张伟
中国每年有8万人死于抗生素滥用!中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。抗生素的副作用会使身体器官受损,而且滥用抗生素将会破坏体内的正常菌群,使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治。
1剖析抗生素
由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病,有的人就将抗生素作为万能药,不管得了什么病,都用抗生素治疗。要知道,滥用抗生素,可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素,重视抗生素的毒副作用是很有必要的。那么,该如何合理使用抗生素呢?
1.1病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽喉炎,大部分是病毒感染所致,因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒唑等抗病毒药物以及中草药治疗。
1.2应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急,亦可根据感染部位和经验选用,然而可靠性较差。一般情况下,呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见,尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见,皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。
1.3抗生素可以治病,同时也会产生副作用,没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋;青霉素可发生过敏性休克,还会引起皮疹和药物热;应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖,而引起新的更严重的感染。因此,使用抗生素应有的放矢,不可滥用。
1.4新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。
1.5预防性应用抗生素要严加控制,尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗生素,因其易导致过敏反应,也易引起耐药菌株的产生。使用抗生素,应遵守以下基本原则:
1.5.1 首次服用两倍剂量。抗生素进入血液,要达到一定浓度后才能发挥抗菌作用,为了迅速使抗生素发挥作用,可以在首次服药时按常规剂量的两倍剂量服药,使药物的血浆内浓
度快速升高,起到尽早抗菌效果。
1.5.2 严格掌握适应症,凡可用可不用者尽量不用;一种抗生素能奏效时,就不要同时用两种抗生素,以减少细菌接触药物(不对症药物)机会而产生耐药性;一种抗生素连续三天以上使用无效,即表明致病菌对该药可能已产生抗药性,应更换另一种敏感的抗生素或采取联合用药。
1.5.3 应避免长期用药。长期使用抗生素,容易引起人体正常菌群死亡。因为我们目前所用抗生素大多数为广谱型,在杀灭致病菌的同时,也可将体内对药物敏感的非致病菌杀死,因而可引起菌群失调症,发生继发感染,因此对于较严重的炎症,易采用大剂量短期静脉给药或联合用药,以减少长期用药。另外,预防性应用抗生素和局部应用抗生素,也可引起菌群失调症的发生,应尽量避免。
1.5.4 联合用药时注意配伍禁忌。联合用药时存在抗生素之间或抗生素与其他药物之间的配伍禁忌,在不清楚使用方法前,应在医生指导下配合使用,切不可自行主张,以免发生毒副反应。
2感冒与抗生素
不少人在选择感冒药的时候总要叮嘱医生开点抗生素,其实这是很不妥的。抗生素固然重要,但盲目选用,可能适得其反。
普通感冒不必吃抗生素,感冒的病因主要是病毒。人类的感冒及上呼吸道感染,90%以上是由各类呼吸道病毒引起的,由细菌引起的只是极少数。抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对于由病毒引起的炎症,如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症则没有效果。
医学专家认为,感冒早期,可根据症状,服用板蓝根、维C银翘片、感冒清等;由病毒引起的感冒,可选用抗病毒口服液;当症状比较复杂的时候,就该选用泰诺、感康等复方药,一般这些复方药都添加了4~5种药物成分,效果更全面。病毒性感冒之所以不能滥用抗生素,还因为它会引起菌群失调和细菌耐药。滥用抗生素,会使肠道内某些合成维生素B和维生素E的正常菌株受到影响,甚至导致双重感染。另外,有人认为抗生素可预防感染,这就更不对了。用抗生素预防感染,等于给细菌打预防针,诱导细菌的抗药性,无形中给以后的治疗增加了难度。
目前,虽然治感冒的药物种类很多,但对病毒性感冒都没有特效。因此,有经验的医生不主张用药,而要求患者多休息、保暖、多喝水。如发热体温较高,可用少量退热药物。当然,对于确诊的细菌性感染,包括上呼吸道感染,抗生素治疗仍是必不可少的。这需要医生的临床及实验室诊断、分析,切不可擅自服用抗生素。
3抗生素在儿童中的滥用情况
专家报道,儿童是滥用抗生素恶果中的最大受害者,首先最直接的影响就是导致儿童身体里面细菌耐药率增高。其次最严重的问题是,由于儿童身体内的各种器官发育还不成熟,而抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性,这样很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官,例如许多抗生素都是通过肝脏代谢的,滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害,又如氨基糖苷类抗生素容易造成儿童的耳聋和肾损害;喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童软骨有潜在损害;氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。再次,对儿童滥用抗生素,最恶劣的影响是造成儿童体内正常菌群的破坏,降低儿童机体抵抗力,进而引起二重感染。还有,滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会。
如果患儿只是轻微伤风感冒或发烧,其实并不需要服用抗生素,因为感冒通常是用于由病毒引起的,而抗生素是用于治疗因细菌感染造成的疾病。只有当病毒性呼吸道感染持久,可能引起细菌感染时,才需服用抗生素。
因此,抗生素使用不当,不仅会使原有的病情得不到好转,反而会是疾病得以滋长,这就给身体造成了新的威胁,甚至因此受感染而得病。
4孕妇如何使用抗生素
孕妇作为一类特殊人群,其用药的主要顾虑是害怕药物对胚胎和胎儿造成不良影响。目前已知在妊娠期,绝大多数抗生素对胚胎及胎儿均有不良影响,因此请记住:
4.1整个妊娠期禁用的抗生素:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等,对胎儿的耳产生毒性作用;多粘菌素、黏杆菌素等,对肾脏和神经系统有毒性作用,并能通过胎盘影响胎儿;四环素能影响骨骼生长发育,在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡;两性霉素B、灰黄霉素等,对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性;灰黄霉素对胎儿有致畸作用,也可能引起流产。
4.2妊娠某阶段禁用的抗生素:妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等,妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃旦啶等药物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡;磺胺药可致新生儿黄疸及溶血性贫血;呋喃旦啶可致新生儿溶血。
4.3整个妊娠期都可使用的抗生素:青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素,这四类抗生素在妊娠期使用,对胎儿一般不会引起不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验,以免发生药物过敏反应。
如果避孕药物与抗生素同时服用,导致血液中甾体激素浓度降低,于是避孕药物的效果就难以正常发挥了,从而容易使避孕失败。那么该如何解决这个问题呢?首先,先请教医生,详细说明自己服用避孕药物的情况,然后在医生的指导下选择合适的治疗药物以及服用方式。其次,是在服药时间上可以利用“时间差”。最后,是在生病使用抗生素药物治疗期间,最好避免性生活,也可以临时采取一些避孕措施,以防意外受孕。
5家庭抗生素的使用误区
5.1越贵越好:其实每种抗生素优势劣势各不相同,一般要因病、因人选择。有的老药药效比较稳定,价格也便宜,再加上人们不经常使用,疗效反而可能更好。而且老药不良反应都比较明确,新上市的药物则不同,它的一些较为罕见的不良反应人们还没有发现,一旦发生不良反应,由于人们对其没有认识,造成诊断上和治疗上的困难,可能酿成严重的后果。
5.2随意滥用:很多人都用抗生素治感冒,而感冒大多属病毒感染,随意乱用,只会增加其副作用,并使机体产生耐药性。
5.3无规律服药:许多人患病后,服药随着病情轻重缓急而随心所欲。要知道抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度,如达不到有效的血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,反而会使
细菌产生耐药性。
5.4多多益善:为使疾病早日痊愈把几种抗生素一起服用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,用药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物毒副作用大增,危及健康。
临床没有明确指征不宜联合应用抗生素,不合理的联用不仅不能增加疗效,反而降低疗效、增加不良反应和产生耐药性机会。过多的药物联合应用可引起或加重不良反应,用药种类越多发生率越高,我们应该具体情况具体分析,尽可能达到使用最便宜的药,拥有最好的疗效。
6抗生素的利与弊
自从本世纪40年代青霉素问世以来,很多抗生素在各种常见细菌性疾病的治疗中,发挥了重要的作用。抗生素就成了临床各科医师最常用的一类药物。几十年来,抗生素济世救人,具有划时代的意义。
然而,抗生素也会害人。特别是在使用不当,例如剂量过大或用药时间过长时,抗生素会引起种种不良反应,有的还相当严重。例如,链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋;庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽可损害肾脏;红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应;环丙沙星可有轻度的胃肠道副作用;氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。研究还证明,链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素和多粘菌素B能抑制免疫功能,削弱机体抵抗力。不少抗生素还可引起皮疹。
在少数情况下,抗生素也会杀人。对青霉素过敏的病人,可能发生过敏性休克而死亡;氯霉素引起的再生障碍性贫血,庆大霉素、多粘菌素、卡那霉素等引起的肾损害,也可达到致人死命的严重程度。抗生素还有一种“间接”杀人的方式,即通过引起“二重感染”而杀死病人。引起“二重感染”的“耐药菌”往往是一些真菌,亦称霉菌。这种霉菌感染,如不及时大力用抗真菌药物治疗,就有可能导致病人死亡。
综合上述内容,避免抗生素的滥用可以归纳为五点:①看是否需要使用抗生素;②及早明确引起感染的细菌种类;③能用窄谱,不用广谱;④能用低级,不用高级;⑤能用一种药,就不联合用药。同时,我们呼吁医学界和公众动员起来,共同制止滥用抗生素,并引导正确合理使用抗生素。卫生部门对医生和药品要加强管理;对公众,则要加强宣传教育,督促患者遵照规定的剂量和疗程服药。这是全球人类必须共同正视的问题。
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