椎间盘突出

椎间盘突出症是指椎间盘的髓核或部分软骨盘通过环状韧带的薄弱点向外突出，压迫脊神经根或脊髓而产生的病症。损伤或突然的负重常为椎间盘突出症的直接原因。多见于20岁以后的成人，好发于下腰段椎间盘，其次为下颈段。胸椎间盘突出症发生较少。根据椎间盘突出的方向可分为外侧型、旁中央型或腹外侧型和中央型3种类型。

【诊断要点】西安唐都医院神经外科贺世明

1．腰椎间盘突出症

(1)病史：长期下背部疼痛，有提举重物、弯腰、臀部着地或腰部扭伤后出现腰腿痛的病史。

(2)症状：有典型的一侧臀部及腿后部剧痛并放射至小腿后外侧及足根的坐骨神经痛，咳嗽、打喷嚏、用力都可使疼痛加重，屈膝或卧床休息后疼痛减轻。反复发作，伴小腿、足背及足底等皮肤上有针刺或麻木样感觉障碍，少数患者可有小便困难、尿潴留等扩约肌功能障碍。

(3)体检：腰椎的正常前凸消失，可有侧弯，椎旁肌肉强直，弯腰受限。背伸可诱发症状。病变的两旁及棘突有叩痛及压痛，压迫颈静脉可引起病变部位的疼痛。病侧直腿抬高试验不能超过30˚。病侧下肢皮肤感觉减退及腱反射减退或消失。

2．颈椎间盘突出症

(1)病史：有颈部伸屈活动过度或负重外伤史。

(2)症状：颈、背、肩、前胸部疼痛，转动颈部时可加重并向上肢放射，相应节段的肌肉萎缩，上肢有麻木和浅感觉减退，腱反射减退或消失。严重者出现双下肢进行性痉挛性瘫痪，反射亢进等。

(3)体检：①颈神经根牵引试验阳性：将患者屈曲的上肢在肩部尽量向上向后伸展至最大限度，然后缓慢伸直前臂时受限并有放射痛；②颈椎间孔压迫试验阳性：患者坐位，头过伸并向痛侧倾斜，用手压颅顶时疼痛加重。常见于外侧型颈椎间盘突出；③颈椎牵引试验阳性：患者坐位，用手托其头部两侧沿脊柱纵轴方向用力向上牵引根性疼痛缓解。

3．胸椎间盘突出症  围绕着胸壁的神经根性痛，下肢常有痛觉减退，并迅速出现下肢痉挛性截瘫及扩约肌功能障碍。病变部位压痛明显。椎间隙常有钙化点。

4．辅助检查

(1)X线平片：颈腰椎正常前突度消失、变直，可有椎间隙变窄，椎体后缘有唇样改变。

(2)椎管造影：在病变部位的椎间隙水平有充盈缺损或阻塞平面。

(3)CT及MRI检查：可明确诊断病变的部位、范围及程度等。

【处理】

1．非手术治疗  急性期卧硬板床休息、局部按摩、推拿、理疗配以牵引治疗．平时可采用腰围保护。

2．手术治疗  经非手术治疗无效时可采用椎间盘摘除术，腰段可行椎板开窗、半椎板或全椎板切除入路，颈段有前后入路手术，对胸椎间盘突出症多采用侧方入路。

3．介入治疗  在透视下经皮穿刺椎间盘行髓核化学溶解或旋切吸出治疗。