海绵窦内肿瘤

患者 苏X，55岁，女性，陕西宝鸡籍，主因“左侧眼睑下垂3月，加重伴失明半月”入院。

 病史：患者于3月前无明显诱因出现左侧眼睑下垂症状，并进行性加重，同时伴有左眼视物模糊呈进行性加重。曾就诊并行全脑血管造影术，未见明显异常，头颅MRI检查示：左侧海绵窦旁占位性病变。建议其手术治疗，患者拒绝。半月前突然出现左眼失明。今为求手术治疗收入我科。西安唐都医院神经外科贺世明

查体：神志清，左侧眼睑下垂，遮盖4/5瞳孔，左侧视力无光感，左侧瞳孔4mm，直接、间接对光反射均迟钝，眼球向内运动轻度受限，左侧面部痛温觉减退，面部对称。

辅助检查：头颅MRI，左侧海绵窦区囊实性占位性病变，囊性部分呈长T1长T2信号影，实性部分呈稍长T1稍长T2信号影，向内突入左侧海绵窦，注入增强剂后病变囊壁、实质性部分及囊内分隔呈显著强化，病变侵及海绵窦。

诊断：（1）神经鞘瘤？起源于哪？（2）囊性脑膜瘤？

 

术前讨论，考虑肿瘤为囊实性，实质性部分主要位于鞍旁颅底，海绵窦旁部分呈囊性，若术中出血凶猛，可不勉强切除海绵窦旁囊壁，吸出囊液，切除实质部分已能减压能缓解症状，若无明显出血，尽量全切肿瘤。术中：（术者：贺世明）左侧翼点入路，完全打开侧裂池，切断额底一支引流向蝶顶窦静脉，保留颞叶向蝶顶窦引流静脉。未见肿瘤，局部海绵窦旁硬膜隆起，纵向切开海绵窦外侧壁，显露肿瘤，见肿瘤包膜呈灰白色，质地呈囊实性，电凝肿瘤表面包膜，切开肿瘤包膜，囊液呈黄色浑浊样，囊壁与海绵窦粘连较紧密，仔细分离，肿瘤边界明确，未见凶猛大出血，实质部分位于海绵窦旁中颅凹底，分块切除肿瘤组织，显微镜下肿瘤全切。

 

手术视频：http://bkds.doctor120.net/video/index/2001

 

术后患者恢复良好，左眼视力较术前明显好转，左侧眼睑下垂较前略有改善，左侧瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝，右侧直径约3mm，对光反应灵敏，左侧面部麻木症状较术前无明显变化。

术后病例结果示：神经鞘瘤。对于肿瘤的起源我们考虑为三叉神经上颌支起源。

术后复查头颅MRI显示左侧海绵窦旁肿瘤术后改变，颈内动脉旁肿瘤完全切除，鞍旁呈术后改变。