梗阻脑积水

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，27岁，03年外伤引起脑积水，当时查CT显示中脑导水管堵塞引起，住院治疗因颅压不高没有手术，医生建议终身吃抑制脑脊液分泌的药，我也没吃，现在过去七年了，我觉得自己记忆力很不好，而且最近感觉老困，腿没劲，早上嗓子很难受。请问应该怎样治疗？做手术吗西安唐都医院神经外科贺世明

西安唐都医院神经外科贺世明：建议先复查头部的CT，与多年前的进行比较，如果有增大就建议做手术。没有什么变化，就继续这样观察。
欢迎来我院就诊，我院的地址：西安市灞桥区新寺路1号，第四军医大学唐都医院神经外科。我周二下午在门诊部出门诊，其他时间可到我院住院部神经外科一病区找我。祝早日康复！

患者：我的以前的片子在搬家的时候弄丢了，现在拍核磁有没有作用

西安唐都医院神经外科贺世明：可以，以前的片子没有了是个很大的遗憾。

患者：你好贺大夫，我的核磁单子出来了，报告单上说表现是：双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性信号异常，双侧侧脑室，三脑室对称性增大，饱满，精扫示中脑导水管通畅，未见粘连，狭窄，四脑室不大。中间结构居中，幕下小脑，脑干无异常，矢状面扫面示垂体大小形态正常。诊断是交通性脑积水多考虑。医生建议手术。请问这样做手术会不会盲目了，以前的大夫说只要不发展就不用做手术，请问哪种说法正确？我自己看好像没什么发展。 我03年住院了最后测得颅压反而是低，最后无奈只能出院，是不是我这种情况是当时由于某种情况发生了脑积水，后来就好了，但是积水没有放出来就一直在里面呢，是不是多次腰穿放出多余脑脊液脑室就能恢复以前的大小呢？还有最近我感觉老是很困，好像浑身没劲似的，是不是脑萎缩了，因为我没有数码相机，所以不能上传核磁片子了，很抱歉还有如果做手术哪种最好呢、这里医生说好像做分流手术，你那里有没更成熟的技术呢？

西安唐都医院神经外科贺世明：根据你的描述，我认为不需要手术治疗，但最好上传片子，能帮你确诊。也可以先做腰穿检查，看压力是否高？再决定是否手术

患者：使用手机拍的，可能不清楚不好意思

患者：不做手术治疗的话怎么治疗呢？能不能给我个建议

患者：还有，今年四月份好像有一次脑脊液鼻漏现象

西安唐都医院神经外科贺世明：看片子了，我认为没有必要手术。其他的治疗也没有必要。可以服用些神经营养的药物

患者：谢谢贺大夫。您能告诉我具体的药名吗

患者：还有不治疗会有什么危害吗？

患者：贺大夫你好，我前天做了个脑脊液电影。显示中脑导水管不通，请问需要治疗吗？如果需要做手术，这种情况做那种手术最好？能来您那做吗

西安唐都医院神经外科贺世明：对的，中脑导水管下端是不太通，脑室扩大，但是时间长了，应该说可以不做手术。但是如果有颅内压高的症状，就需要手术治疗了。手术有两种，一种是脑室造瘘，一种是脑室腹腔分流，都可以。欢迎你来我院就诊，确诊需要不需要手术。

患者：说：用 （透明质酸酶药）做腰穿四周一次。连用四周吧梗阻处，通开。 脑脊液电影表现：三脑室向中脑导水管走形区内见线样低信号的脑脊液流动影，中脑导水管走行区未见脑脊液明显流动影像，桥前池略变窄，其内可见脑脊液正常流动影像，延髓前池及枕大池内亦见明显脑脊液流动影像，印象为：中脑导水管走行未见脑积液明显流动影像，结合头颅MR平扫片，考虑为中脑导水管粘连致幕上脑积水。好像在这里只能做分流手术。这种情况能做手术吗？来贵院能做怎样的手术

西安唐都医院神经外科贺世明：可以手术，几种手术都可以做，没有问题。

患者：首选内镜下导水管成形术，导水管成形困难时选择第三脑室底造瘘术， 这种手术风险大吗？需要住院多久呢？《从住院到出院》这些手术有后遗症吗

西安唐都医院神经外科贺世明：导水管成形这个手术不靠谱。可以考虑三脑室造瘘，手术风险不大。住院需要10天左右。没有后遗症。

患者：谢谢贺大夫不厌其烦的回复，我咨询了，三脑室造瘘手术兰州大学第二医院也可以做，我打算在那里做，离我们进，兰州我们也有亲人，照顾起来也方便些。这么就来打扰您了，非常感谢您对我的帮助。

西安唐都医院神经外科贺世明：好的，祝早日康复

患者：贺大夫您好，我在兰州大学第二医院做了三脑室造瘘手术，不过医生说这种手术过几年打开的新通道有重新长住的可能性，会那样吗？

西安唐都医院神经外科贺世明：对的，有这个可能的。