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- 听神经的解剖和功能保留
- 作者:贺世明|发布时间:2008-12-14|浏览量:1560次
听神经瘤手术中提高听力保存的比率已成为新的追求目标。听力能否保留与患者肿瘤大小、术前听力水平直接相关。一般认为可能保存听力的对象是:肿瘤直径<2cm、术前有实用听力(即纯音听力好于50dB、言语分辨率大于50%,也有认为应是纯音听力好于30dB、言语分辨率大于70%)、肿瘤未侵犯内听道底。过去认为,对肿瘤直径超过2cm者不应考虑听力保存问题。现在认为,只要患者术前有有效听力,均应争取保留。听神经的解剖和功能保留与肿瘤的大小密切相关,因此,努力提高听神经瘤的早期诊断是提高听力保留的关键。 西安唐都医院神经外科贺世明
保留听力,应注意以下几点:(一)、保护迷路动脉:应钝性分离肿瘤囊壁和蛛网膜层,迷路动脉走行于肿瘤的尾端,在内听道口处向肿瘤发出一小分支,电凝后锐性切断。(二)、术中蜗神经直接监测可预测和防止蜗神经的损害。(三)、内听道磨除:因岩骨变异较大,骨性半规管、前庭与内听道后壁关系密切,术前应常规行岩骨薄层 CT 扫描,根据影像学情况决定磨除内听道的范围。磨除内听道后壁的程度要适当,磨除不足,显露内听道内的肿瘤不充分,过分磨除,可能损害外侧半规管。磨除的范围一般是 6~ 8 毫米。
肿瘤全切,术后听力长期保存,是听神经瘤手术的难点,也是现代神经外科医师追求的目标。
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