听神经的解剖和功能保留

 

听神经瘤手术中提高听力保存的比率已成为新的追求目标。听力能否保留与患者肿瘤大小、术前听力水平直接相关。一般认为可能保存听力的对象是：肿瘤直径<2cm、术前有实用听力（即纯音听力好于50dB、言语分辨率大于50%，也有认为应是纯音听力好于30dB、言语分辨率大于70%）、肿瘤未侵犯内听道底。过去认为，对肿瘤直径超过2cm者不应考虑听力保存问题。现在认为，只要患者术前有有效听力，均应争取保留。听神经的解剖和功能保留与肿瘤的大小密切相关，因此，努力提高听神经瘤的早期诊断是提高听力保留的关键。 西安唐都医院神经外科贺世明

保留听力，应注意以下几点：（一）、保护迷路动脉：应钝性分离肿瘤囊壁和蛛网膜层，迷路动脉走行于肿瘤的尾端，在内听道口处向肿瘤发出一小分支，电凝后锐性切断。（二）、术中蜗神经直接监测可预测和防止蜗神经的损害。（三）、内听道磨除：因岩骨变异较大，骨性半规管、前庭与内听道后壁关系密切，术前应常规行岩骨薄层 CT 扫描，根据影像学情况决定磨除内听道的范围。磨除内听道后壁的程度要适当，磨除不足，显露内听道内的肿瘤不充分，过分磨除，可能损害外侧半规管。磨除的范围一般是 6~ 8 毫米。

肿瘤全切，术后听力长期保存，是听神经瘤手术的难点，也是现代神经外科医师追求的目标。