分娩期必须就医的几种情况

　　十月怀胎，一朝分娩，个中辛苦自不待言，临产前就更是到了关键时刻，稍有不慎，前功尽弃。所以，准妈妈们有必要了解一下，究竟有哪些情况必须立刻到医院就医？

　　1、胎膜早破

　　胎膜破裂发生于临产前，称胎膜早破。此时产程尚未发动，孕妇并未感到下腹出现规律的阵痛或仅有轻微疼痛，孕周＜37周者，称早产胎膜早破，尤其是妊娠28～35周之间发生的胎膜早破，很麻烦的，需要医生在确保孕妇不感染与胎肺尽可能成熟之间，冒险“杀出一条血路”。

　　临产前1～2周，儿头正式入盆，此时由于膈肌下降，困扰孕妇的呼吸困难症状明显缓解，同时阴道分泌物有所增加，但量不是很大，内库侵湿的面积不大；阴道炎或宫颈炎较重的孕妇，阴道分泌物也会明显增多，可伴有异味或外阴骚痒，通过带常规可明确诊断；极少数孕妇存在张力性尿失禁的情况，在咳嗽或便秘需增加腹压伴膀胱充盈时有阴道溢液，排尿后减少；最常见的当数胎膜早破，多见于胎位不正、头盆关系异常或羊膜感染的孕妇，所以，早破水是难产与感染的信号。此外，如果是羊水较多、脐带较长、胎儿较小、双胎妊娠、臀位足先露、经产妇时，胎膜早破还可引发脐带脱垂导致胎死宫内。由于破水时宫腔内压力突然降低，可能会引起胎盘从子宫壁剥离的情况，称胎盘早剥，对母婴安全构成威胁，是孕产妇较严重的并发症。有时胎膜破裂的位置较高称高位破水，羊水流出时多时少，不易引起孕妇的重视，对母儿的威胁比较大。

　　2、胎动减少

　　胎动是孕妇在婴儿监测方面唯一可以有所作为且意义很大的指标。胎儿在子宫里处于慢性缺氧状态的时候，最先表现出来的就是胎动次数减少。像胎盘早剥、脐带因素(脐带过细、打结、扭曲、爱压、绕颈)、胎盘功能低下(见于妊娠高血压疾病、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘老化)、胎儿宫内生长受限等都可能导致胎儿慢性缺氧。

　　正常的胎动次数是每小时3～5次，每12小时大于20次，如果胎动次数明显减慢，一天都没有动几下，就要及时到医院做个胎心监护，必要时还要做彩超，因为彩超有S/D(也称脐动脉血流比，是胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值)、胎盘分级、羊水量多少及是否混浊，这些资料可以与胎动减少一起判定缺氧的真实性及可能的原因。如果确实存在宫内慢性缺氧且得不到缓解，则胎儿的心率会在胎动消失24小时左右突然消失。观察胎动的重要性可见一斑。

　　3、阴道流血

　　阴道流血可能仅仅是临产的表现，但需除外前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈癌等疾病。前置胎盘多表现为无痛性阴道流血，超声可以明确诊断；胎盘早剥多见于妊娠高血压疾病，也可见于腹部外伤、性生活后，结合病史、血性羊水、超声所见、下腹疼痛多可明确诊断；子宫破裂多见于瘢痕子宫的病人，尤其是胎儿较大、宫缩过强(滥用缩宫素和前列腺制剂)、多次分娩、前次剖宫产切口愈合不良的产妇，超声检查常能提供有价值的线索；帆状胎盘多见于双胎或多胎妊娠，超声检查可协助病情的判定。

　　4、下腹阵痛

　　孕妇出现下腹阵痛有几种可能性：①临产了：临产前的子宫收缩是否真的临产有个简单的鉴别方法，就是看下腹疼痛的程度有没有痛苦姿势(弯腰曲背)和痛苦表情(呲牙咧嘴皱眉头)，如果宫缩很规律，5～10分钟一次，有痛苦姿势和痛苦表情且进行性加强就是临产了。孕周≥37周者可安心做好生产的准备，孕周＜37周者需保胎治疗；②胎盘早剥：除下腹疼痛外，还有腹肌紧张，子宫张力大，宫缩间歇仍不变软，超声常能协助诊断；③子宫破裂：常有下腹部固定性压痛，在子宫完全破裂的一瞬间，产妇常感到撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快有腹膜刺激症状，出现全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降。头位梗阻性难产时，子宫出现病理性缩复环，腹壁外形像个胡芦一样，宫缩时常伴随着产妇因剧烈疼痛而情不自禁的嚎叫声，导尿时可有血尿，是子宫先兆破裂的标志。需要注意的是瘢痕子宫的破裂可以在没有宫缩的情况下发生，称为自发性破裂。④外科急腹症：下腹疼痛要与妊娠合并兰尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转相鉴别。

　　5、头痛眼花

　　对于孕妇来说，头痛眼花最经常提示的首属先兆子痫。先兆子痫是重度妊娠高血压疾病的一种，其典型的临床表现是高血压、浮肿、蛋白尿，在出现了头痛眼花等自觉时，距离抽搐(也称子痫发作)就不远了，这个病的并发症主要有胎盘早剥、胎死宫内、脑出血、心衰、肾衰、DIC(弥漫性血管内凝血)、产后出血。在我国是产科四大死因中仅次于产后出血的夺命杀手。

　　孕产妇的“十大危情”依次是：①胎膜早破；①脐带脱垂；③胎盘早剥；④前置胎盘；⑤胎儿窘迫；⑥子痫发作；⑦羊水栓塞；⑧子宫破裂；⑨头位难产；产后出血。把握了上面的五种情况，这“十大危情”便尽在掌控之中了。所以，一旦发生了前述五种情况，孕产妇务必尽早赶到医院，在临床医生没有得出结论之前，最好暂时禁食水，以免需要手术时留下麻醉不安全隐患。