剖宫产儿与顺产儿，谁更优秀？

    主持人:各位观众，大家好!2009年不辞而别，2010年未约而至，在过去的一年里，有坏事，也有好事。国际上，奥巴马上台，甲流复出；国内继房地产泡沫之后，剖宫产初见规模。由此形成了剖宫产儿与顺产儿两军对垒，孰优孰劣？专家学者与民间人士各执一词，难分伯仲。有鉴于此，特举办2010年“搞笑杯剖宫产儿与顺产儿首届擂台争霸赛”，打擂方式:辩论。辩论主题: 剖宫产儿与顺产儿，谁更优秀？长春市妇产医院妇科胡延祖

    观众朋友们可通过手机短信和热线电话参与投票，胜出者将以擂主身份，参加下一届“搞笑杯冠军挑战赛”。好，有请剖宫产儿代表队的张剖剖先生。

    张剖剖:大家好!我是张剖剖，三十年前，我们还是游击队编制，伴随着市场经济的发展，我们一步步地由地方武装晋级为正规军，今天已形成了集团军建制。黑格尔说:“凡是存在的，就是合理的”，剖宫产兵团的不断发展壮大，有力地证明了这样一个真理:剖宫产儿是最优秀的。

    主持人:感谢张剖剖的亮相演讲，接下来，有请顺产儿代表队的李生生女士。

    李生生: 大家好!我是李生生，曾几何时，顺产一直是产科医生追求的境界，想当年，产房的工作那是相当的繁忙，助产技术也很娴熟，什么会阴侧切术啦、胎头吸引术啦、产钳术啦，做得都很漂亮，十名孕妇中，只有两名会因难产等原因行剖宫产术，其它八名孕妇都能够阴道分娩。

    其实生孩子这件事，原本就是人类的本能，是一个自然的过程，也是一个生理过程，多数妇女都能够成功地自然分娩，分娩的环境也用不着无菌呀、换鞋呀、戴口罩什么的，商业文明的介入，尤其是过度的自以为是的医疗干预，使孕产妇成了病人，使自然分娩变成了医疗行为，不适当的人工破膜、不规范的静点催产素，反而增加了生产过程中，羊水栓塞、胎儿窘迫、子宫破裂的风险。剖宫产与自然产的比例倒置，则标志着助产技术的全面衰退，从这个意义上说，顺产儿才是产科的荣誉与骄傲，是这个时代真正的战士!相信在不久的将来，产科界的精英们，会拨乱反正，回到正常的轨道上来。

    主持人:感谢李生生的亮相演讲，我宣布，擂台争霸赛正式开始。首先请张剖剖先生为大家论述:剖宫产安全性增加的十大原因。

     张剖剖:剖宫产好还是自然产好谁最有发言权？当然是产科医生，可是你知道吗？年轻的女产科医生十个有六个是剖宫产生的孩子，如果剖宫产真的不如自然分娩，她们会做出不利于自己的选择吗？剖宫产率增加，一个最重要的前提是:剖宫产的安全系数增加了，主要体现在以下十个方面。

    1、开展了规范的围产期检查与高危妊娠筛查工作，使急诊手术减少、择期手术增加。

    2、剖宫产技术进步了。表现为手术时间短、手术损伤少、术中出血少、术后恢复快、手术并发症减少，住院时间明显缩短。

    3、麻醉技术进步了。近代麻醉学的发展经历了三个阶段，一是单纯的麻醉技术，只以减痛为目的；二是无痛、肌松、控制性降压，不仅方便手术操作，还可减少并发症，利于术后康复；三是ICU重症监护及生命复苏功能，可能完成生命的监测、保护、支持与调控。这三个阶段的发展，使麻醉学完成了从技术麻醉到临床麻醉再到危重医学的转变。

    4、输血技术及抢救技术进步了。成份输血减少了输血并发症，抢救技术的进步，增加了术中意外的抢救成功率。

    5、抗生素的更新换代及围术期使用抗生素的新方案，使术后感染大为减少。

    6、整体护理的实施与爱婴医院母乳喂养的策略，使产褥期并发症大为减少。

    7、整个妊娠期及产褥期营养的改善，使产妇的抵抗力明显增强。

    8、三维乃至四维彩超的使用，使胎盘早剥等产科并发症得以早期确诊并及时处理。

    9、产科的经验更加成熟。循证医学的兴起，使一些经过大样本证明是有效的方法，得以推广普及，如胎儿娩出后，宫体肌注缩宫素，可以产生有效的子宫收缩达到止血目的。

    10、各级产科急救中心的建立，使产科急危重症病人得以及时转入上级医院进行充分的救治。

    主持人:看来剖宫产的安全性还真是今非昔比了，如此说来，多做几个剖宫产也没有什么，李生生女士，你怎么看？

     李生生:首先，我对张剖剖所说的十个女产科医生有六个剖宫产的说法存有质疑，我本人就认识好几位妇产科医生，她们常常向我宣传自然分娩的好处，并且她们中多数都是顺产生的孩子，所以，他所说的例子不足为凭。

    说到剖宫产安全性的提高，我还是比较认可的，过去在子宫体上做纵行切口的古典式剖宫产，除非有极特殊的情况，现在已基本不做了，因为这种术式出血多、损伤大，术后恢复慢，再次怀孕时还容易出现子宫破裂等严重的分娩期并发症。但剖宫产的安全系数增加了，并不等于本身就不存在问题了，比如麻醉意外、羊水栓塞的风险依然存在，剖宫产后，产褥感染的发生率也明显高于阴道分娩者。最新研究发现，剖宫产发生产后出血的风险是阴道分娩的3倍，剖宫产后新生儿湿肺发生率是顺产儿的5倍。另外，剖宫产好不等于剖宫产儿好，请张剖剖同志不要偷换概念。

    张剖剖:谁偷换概念啦？剖宫产如果对孩子不好，为什么还有那么多人选择剖宫产？据我所知，我国的剖宫产率自80年代以来，在40％的基础上持续上升，目前已超过50％，个别地区已超过80％，居高不下的剖宫产率一直是世界性难题。

    李生生:看来张剖剖先生对全球范围内的剖宫产率并不十分了解。国外剖宫产率在70年代迅速上升，80年代趋于稳定，到了90年代已在逐步下降，美国、挪威、英国、瑞典等发达国家已＜15％，日本仅8％。怎么能说是世界性难题呢？

    张剖剖:国内的高剖宫产率总是事实吧？

    李生生:国内的剖宫产率在一定范围内的增高，有其合理的、无奈的因素。

    1、剖宫产的安全性明显提高，已成为处理难产、产科急危重症、妊娠合并症及并发症的有效手段。

    2、胎儿因素增加了。我国自80年代开展围产保健以来，产科服务的对象发生了改变，由孕产妇管理转变为母婴统一管理，这一围产医学的发展，使人们由单纯重视孕产妇，转变为孕产妇与胎婴儿并重，于是胎儿因素成了剖宫产的指征之一。到了90年代，胎儿因素超过了头盆因素(难产因素)，成为剖宫产术的主要适应证。胎儿监护手段(如胎儿外监护、彩色多普勒)的改进，使胎儿早期缺氧得以及时发现。臀位和双胎妊娠都放宽了剖宫产指征。孕期的盲目进补使巨大胎儿也增多了。

    切盼儿(胎儿宝贵)多了。谁家的孩子不保贵呢？可真的就有一些孕妇的孩子更金贵!比如:①年龄较大的，40岁的孕妇如果孩子没站住，她还剩下多少机会呢？②多年不孕的，十年不孕忽得子，孩子若死，我也得死。③有不良孕产史的，包括:流产、早产、死胎、畸胎、死产、新生儿早期夭折。④求子心切的，再站不下婚姻就要完蛋了，你说严重不严重？⑤试管婴儿，三、四万已经花出去了，她还有几个三、四万？⑥宫外孕后再次怀孕的，首先她得过不孕这一关，还得过再次宫外孕这一关，的确是宝贵呀!⑧患子宫腺肌症或子宫内膜异位症的，这类病的特点是痛经和不孕，当然宝贵啦。⑨患有特殊疾病的孕妇。有一位孕妇曾因垂体瘤开颅手术，胎儿免强到了孕晚期，她真的再经不起一点闪失了。

    3、母亲因素增加了。如妊娠合并心衰、子痫，过去属于剖宫产术的禁忌症，现在恰恰需要通过剖宫产加以解决。改革开放以来，人们的生活节奏加快，就业压力加大，初产妇的平均年龄明显增加。高龄产妇(≥35岁)增多了，加上生活条件的改善，妊娠期糖尿病增多了，妊娠期高血压增加了，妊娠合并子宫肌瘤和妊娠合并附件肿物的增多了。随着人们观念的开放，性活跃人群增加了，年轻的少女们在不该要孩子时，一个使劲儿地做人流，想要孩子了又来了不孕症、宫外孕，这不但使高龄产妇增多了，也使病理产科明显增多。

    4、社会因素增加了。医疗原则被社会心理因素弱化，产妇与家属拒绝试产，不愿意侧切，不同意产钳术或胎头吸引术，有时只是因为怕疼、怕意外等心理因素，在并不了解剖宫产并发症的情况下，坚决要求行剖宫产术。尤为可笑的是，一些孕妇及其家属对时辰迷信、盲从，该剖的不剖、不该剖的却又非剖不可。面对这一切，产科医生的主导作用弱化，媒体对医疗纠纷的外行性曝光，医疗官司的天价般赔偿费用，老百姓对社会不公的薄弱处发泄，来自医闹的血雨腥风，来自上级医疗行政部门的压力，使医疗原则敌不过激烈的市场竞争，使最佳方案敌不过闪失后的沉重代价，最终，产科医生因压力太大、害怕医疗纠纷，只好对孕妇及家属的要求听之任之。为保险起见，较大胎儿的臀位牵引术、较高难度的中高位产钳术、边缘性或部分性前置胎盘，均已被剖宫产术取而代之。

    5、性活跃人群增加使阴道炎、宫颈糜烂及性病增多，这些又使胎膜早破及医源性早产(为防胎死宫内提前手术终止妊娠)增多。

    6、高剖宫产率后遗症。剖宫产率增加使瘢痕子宫越来越多，宽松的生育政策或剖宫产儿的早期夭折使剖宫产术后再孕人数增多，其中多数孕妇选择了再次剖宫产，有的孕妇甚至剖了四次!

剖宫产率增加减少了自然分娩的机会，使阴道助产技术弱化，产程观察与产程处理质量下降，试产失败增多，这导致后来的产妇不愿意充分试产，于是，相当一部分“难产”被一剖了之。

    7、大医院较基层医院重患多，符合剖宫产手术指征的自然要多一些。

    张剖剖:你说的一些合理的因素，比如医源性早产，不恰恰是为了孩子的生命和健康才做剖宫产的吗？

    李生生:是的，但这并不是剖宫产率无限制增加的理由。剖宫产率在一定范围内增加时，围产儿死亡率曾随之下降，在一定程度上改善了母婴预后，但剖宫产率大于40％以后，围产儿死亡率非但没有下降，母婴并发症反而增多。我们说顺产儿好，并不包括该做剖宫产术却非要顺产的孩子。我就知道一个孕妇，本身患有妊娠高血压疾病，有头痛、眼花等自觉症状，羊水已经Ⅱ度混浊，胎儿评估9斤左右却非要阴道分娩。

    张剖剖:后来呢？

    李生生:后来去了另一家助产机构，那家医院也建议她做剖宫产，最后又回到妇产医院做了剖宫产，孩子生出来才打3分，临床上常能遇到这样的情况:该生的不生，该剖的不剖。你知道，胎儿缺氧时脑细胞大量坏死，这些神经细胞多是不能再生的，所以就会影响到孩子的智力，造成日后学习方面的障碍。

    张剖剖:我看到的情况并不是这样，在一些“该生的不生”而选择剖宫产的母亲中，他们的孩子学习成绩也很好呀，这又怎么解释呢？

    李生生:没办法解释，因为我们不可能造出两个相似的胎儿，一个生，一个剖，再去对比两个孩子十年后的学习成绩，况且孩子的学习成绩也是受多种因素影响的，先天的因素只是一方面，后天的努力更重要，我能告诉你的是，该生的如果生了，那个孩子的学习成绩肯定会更好。

    张剖剖:理由呢？

    李生生: 自然分娩至少有六大好处

    1、胎儿得到的抗体多。免疫球蛋白IgG在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，抵抗力自然不如顺产儿。

    2、产后出血少。分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口充分扩张，产后子宫收缩力强，产后出血少，利于恶露的排出和子宫复原，产后恢复加快。

    3、减少新生儿肺部并发症。分娩时规律性的子宫收缩和产道挤压，使胎儿气道1/3～2/3的羊水和粘液被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力作好准备，利于出生后新生儿呼吸的建立，减少新生儿羊水吸入性肺炎、湿肺、肺不张、新生儿肺透明膜病。

    4、利于母乳喂养。顺产的母亲产后出血比剖宫产少，加之没有刀口疼痛的问题，体位自由，利于对新生儿的早接触、早吸吮、早开奶。

    5、可避免手术并发症。自然分娩的母亲不存在麻醉意外和切口感染的问题，这一点总是肯定的吧。其实还可避免许多的远期并发症，比如:切口子宫内膜异位症，常在术后1～5年出现症状，发生率0.03～0.47％。

    6、利于新生儿肠道益生菌的定植。

    这六大好处中，有四项直接惠及到孩子的生存质量，自然有利于婴儿身心发育。

     张剖剖:没听说过，细菌还成了好东西不成？

    李生生:细菌不一定是好东西，但益生菌的确是个好东西，你可能不知道，人体最大的免疫器官是肠道，肠道疾病是百病之源，因为肠道中有着数量巨大、种类繁多的细菌，其中的绝大多数是益生菌，它们与人类互利共生，至少有35亿年的历史，益生菌多，有害菌就少，肠道微生态的平衡与稳定，直接关系到婴儿免疫功能的成熟，所以说益生菌是抗感染与抗过敏的中流砥柱。

     张剖剖:这与剖宫产儿有关系吗？

    李生生:当然有关系。剖宫产孕妇围手术期抗生素的使用，杀灭了一剖分益生菌，剖宫产婴儿出生后接触的是医院的环境，要么是无菌的，要么是院内感染致病菌，不像顺产儿有机会接触到母亲的生殖道细菌或肠道细菌，这使婴儿肠道益生菌的菌群定植滞后，于是婴儿免疫功能成熟迟延，从而使剖宫产儿更易出现过敏、感染等问题。

    张剖剖:这些已经出现的问题该如何解决呢？

    李生生:我送你五个字:纯母乳喂养。母乳(尤其是初乳)中富含分泌型IgA等免疫活性物质，可直接提高婴儿的抵抗力，使其免于感染性腹泻；母乳中还含有双歧因子，可以促进婴儿肠道中双歧杆菌(益生菌中的主力部队)的繁殖，从而抵御感染与过敏性疾病。

    张剖剖:妈妈没有奶怎么办呢？早些年都是喝牛奶的。

    李生生:这正是我想说的，剖宫产儿的人工喂养一直存在着缺陷，牛奶是给牛犊子喝的，牛奶中的大分子蛋白质作为异体抗原，可以刺激机体产生过敏反应，恰巧又遇上了剖宫产儿免疫功能成熟迟延，缺乏有效的免疫保护，这就为成人的过敏性疾病留下了病根儿，而哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病常常是终身性的，很难治愈。所以妈妈没有母乳时，如果双亲没有过敏体质，婴儿可以使用含益生菌的配方奶粉来人工喂养，如果双亲或双亲之一有过敏体质，除了补充益生菌外，还要使用含适度水解蛋白的配方奶粉来人工喂养。我要说的是，配方奶粉再好，也没有母乳好，许多时候，不是妈妈没有奶，而是妈妈根本就不想或不重视母乳喂养。

     张剖剖:剖宫产就一点好处也没有吗？

    李生生:那到也不是。剖宫产在处理难产与妊娠并发症合并症，迅速终止妊娠、抢救母儿生命方面，及时、快速、有效。在剖宫产过程中，可同时行子宫肌瘤核出术、卵巢囊肿剥除术或切除术，前置胎盘出血多者还可直接缝合止血。但剖宫产只是解决难产相对安全的手段，正如人工流产术不属于避孕措施一样，剖宫产属于“兵者，非君子之器，不得已而用之”。我说了这么多，你还认为剖宫产儿比顺产儿好吗？

     张剖剖:这可由不得你我，还是由听众朋友们决定吧，你也别得意的太早，咱俩谁能胜出，还不一定呢!

    主持人:真没想到剖与不剖还有这么多的学问，我也想问问各位作了剖宫产的妈妈们，你们能不能说句公道话，你们认为剖宫产儿与顺产儿，谁更优秀？