重患六组(危情故事)

脐带脱垂与产后出血

 

    凌晨，凡子医生（疗区主任，男）家。电话铃声骤然响起，凡子拿起电话：“喂”，“凡主任吗？你快来吧，急诊室来了一位早破水的孕妇，胎儿的脐带掉出来了！”“不是有技术总值吗？”“技术总值正在ICU抢救一位双胎妊娠在家分娩产后大出血的病人，是他让我找您。”“脐带还有搏动吗？”“有，但胎心已不规律，次数也不足120次了”“你听着，立即吸氧、占静脉，孕妇取平卧位，垫高臀部，由急诊室医生负责持续上推胎头，保持脐带血流通畅，以最快的速度经绿色通道直入手术室，同时通知手术室做好急诊剖宫产的准备，我马上到”。凡子妻：“什么事呀，深更半夜的？”“脐带脱垂”“啊，那孩子还能活吗？”“你就别问了”。长春市妇产医院妇科胡延祖

 

    ICU门口，王医生（技术总值，女）与一年轻医生正在交待病情：“产妇病情很重，宫腔填纱后仍有活动性出血，需立即手术，术中将结扎子宫动脉，必要时做抢救性子宫切除术”，产妇丈夫：“医生，千万不能切子宫，我家是三代单传，刚刚生的是两个女娃，还要生男孩呢！”年轻医生：“生男孩重要还是你老婆的命重要？双胎妊娠怎么可以在家生？”产妇弟弟：“说这些有啥用呵，有钱谁不想上医院？我姐的病到底怎么办？” 王医生：“您先别急”“我姐都快死了我能不急吗？换上你妈你急不急呀”“你怎么说话呢？”“我就这么说话，咋啦？告诉你，我姐要是有个三长两短，我跟你们没完！”有护士急从ICU门内出：“主任，病人的血压不到80了！”

 

    ICU内，产妇躁动“我难受呀，难受！”王医生：“哪难受？说呀，哪难受？”“腰痛”“还哪难受？”“心”“心咋的？”“心难受，（狂喊）快点的！”年轻医生“病人心率150次/分，血压70mmHg，明显躁动，目前仍有活动性出血，主任，怎么办？”“手术室备班到了吗？”“到了，业务院长也到了，她批准了我们的治疗方案。”“好，病人立即推入手术室，我去交待病情，签署手术知情同意书。”

 

    第一手术室内，脐带脱垂组的手术正在紧张地进行，婴儿室医生将喉镜、气管插管、人工气囊等抢救物品一字儿排开，胎儿挽出了，没有哭声，凡子医生：“新生儿颜色不好，肌张力差”，婴儿室医生“有心跳，没呼吸，立即气管插管抢救！”婴儿室医生为新生儿插管、接好气囊。产妇：“大夫，我的孩子没事吧？” 手术室护士：“正在抢救，你别太紧张”，婴儿室医生：“皮肤颜色好转，出现呼吸节律，心跳恢复正常”，取出气管插管，新生儿终于哭出声来，送入婴儿箱中。产妇哭泣。手术室护士：“不能哭，心情不好容易大出血的”，“嗯，我不哭，（小声地）宝宝，妈妈爱你”。

 

    第二手术内，产后出血组的手术也已展开，吸引管在吸血，不断有血液流入吸引瓶中，地上排列着吸血后饱和的纱布，心电监护仪突然报警，麻醉师：“不好，病人心跳骤停了！”“正压吸氧，肾上腺素1mg气管给药”，心电监护仪在闪动，心跳很快恢复。王医生：“结扎子宫动脉后效果不理想，只好切除子宫了。病人的两个孩子怎么样？”“孩子没事儿，一个五斤，一个五斤半，因为家里穷，一次产前保健也没做，在家里生的”手术室护士：“王主任，病人的大生化出来了”“有问题吗？”“除贫血外，有明显的低钙、低蛋白血症，属于营养不良，又是双胎，才造成了产后子宫不收缩性大出血。”王医生：“唉，这个孕妇哪怕能做一次产前检查也不至于如此呀。”

 

    主任办公室被初升的太阳照得窗明几净，窗台上的花盆里火红的芍灼正在盛放。凡子医生：“脐带脱垂的孩子怎么样了？”年轻医生：“已脱离生命危险了，但还需要在病理婴儿室观察一段时间，对了主任，你说这脐带怎么会掉出来呢？”凡子医生：“这例孕妇患有阴道炎，由于生殖道炎症造成了胎膜早破，偏偏脐带又长、胎儿又小，脐带就从胎头旁边的缝隙中被羊水冲了出来，脐带脱垂后很容易受压，一旦受压就不过血了，就会出现胎死宫内的情况，所以必须争分夺秒，尽快挽出胎儿。” 年轻医生：“这么可怕，那如何预防呢？”。“注意经期和性生活卫生，预防阴道炎、宫颈炎可减少胎膜早破的发生，另外要定期到助产机构做围产期保健，发现羊水过多或儿头部不入盆及时干预，一旦发生胎膜早破应取仰卧位头低臀高位，迅速到妇产医院住院治疗。”

 

    王医生入：“忙了一夜，劳而无功，产妇的命是保住了，但子宫切除了，她丈夫还指望她再生个男孩续香火呢，这下全泡汤了，都是观念惹的祸”。凡子医生：“是呵，这个产妇如果能发现贫血和低钙并及时补充，临产后适当地使用缩宫素，哪怕是多压一会儿子宫呢，也不会出那么多血，贫穷可怕，比贫穷更可怕的，是愚昧和无知呀！”