子宫肌瘤的病因学猜想

长春市妇产医院

妇科肿瘤超声消融治疗中心

首席医生 主任医师 胡延祖

 长春市妇产医院妇科胡延祖

◆猜想的要点

慢性炎症+激素紊乱→子宫肌瘤

①慢性炎症与病原体有关

但更重要的是其继发改变

②激素紊乱与激素↑有关

更重要的是机体调节功能↓

 

◆猜想的依据

①肌瘤由平滑肌细胞增生而来

平滑肌细胞→宫颈少、宫体多

所以宫颈肌瘤少、宫体肌瘤多

②子宫肌瘤是累积性慢性疾病

与子宫慢性炎症的渐进性同步

③宫体环境与宫颈、附件相似

宫颈、附件的增生性病理改变

由慢性宫颈炎、慢性附件炎而来

子宫内膜炎→宫体增生→肌瘤

 

◆肌瘤形成机理的推测

①炎症使“瘀”的力量↑

子宫肌瘤在中医属于瘀症的范畴

包括子宫内膜异位、炎性包块、

乳腺增生(肌瘤病人要检查乳房)

机制：气滞、血瘀、痰湿、毒热

急性炎症表现为渗出

慢性炎症表现为增生

炎症性增生导致气滞、血瘀

 “瘀”的是什么？毒素

外来毒→病原体、环境雌激素

反应毒→鱼肉之火、炎性因子

“瘀”在了哪里？

中医→经络，西医→微循环

 

②激素使“胀”的力量↑

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤

激素是子宫肌瘤最好的肥料

环境雌激素→破坏内分泌

不通了，还胀

不得子宫肌瘤，才怪!

 

◆猜想对肌瘤流行病学的解释

1、肌瘤发病率增加趋势

性观念→性活跃人群↑

阴道炎、宫颈炎、附件炎↑

 

性活跃人群↑的相关症据

→人流↑、性病↑、扫黄

 

阴道炎、宫颈炎↑的证据

→胎膜早破↑、附件炎↑

 

慢性附件炎↑的相关症据

→宫外孕↑、继发性不孕↑

 

2、肌瘤年轻化趋势

性开放、性早熟→性交龄提前

→生殖道炎症提前

性开放、性早熟相关证据

宫颈癌患者呈年轻化趋势

 

3、肌瘤的年轻、巨大、多发趋势

①家族史→性激素受体敏感性↑

②环境雌激素→激素调节能力↓

50岁肌瘤多→积累、调节能力↓

 

4、肌瘤发病率随年龄↑趋势

慢性炎症呈渐进性、累积性过程

慢性宫颈炎、慢性附件炎随年龄↑

 

5、肌瘤与炎症同时出现

子宫肌瘤病人的B超单上常写着

宫颈肥大、附件增厚、盆腔积液

子宫肌瘤病人的下腹疼痛

更多的不是变性而是炎症引起

子宫肌瘤病人的不孕

更多的不是肌瘤压迫而是附件炎

 

6、肥胖病人易患子宫肌瘤

大鱼大肉→肥胖

①禽、鱼、肉多被环境雌激素污染

②环境雌激素易在动物脂肪中积累

③大鱼大肉→机体上火→形成毒热

化火生痰→痰湿内阻→气滞血瘀

 

7、进入围绝经期后肌瘤缩小

①雌激素↓→“胀”的力量减弱

②缺钙→平滑肌松驰→“疏”的力量↑

③机体反应性↓→炎症反应减弱

 

8、大黄蛰虫丸治疗肌瘤有效

清热凉血、活血破瘀

通经活络、改善微循环

可排出组织及血中毒素

抑制纤维增生、纤维化

 

治疗子宫肌瘤、巧克力囊肿

盆腔炎、炎性包块、宫颈癌

乳腺增生、前列腺增生

 

9、桂枝茯苓胶囊治疗肌瘤有效

活血化瘀、抗炎镇痛

对小鼠有抗炎作用

大鼠子宫平滑肌松弛

 

改善血液的“粘、浓、凝、聚”

抑制血小板凝集，预防DIC

抗炎：急性、亚急性、慢性炎症

镇痛：外周性疼痛、中枢性疼痛

 

①调节子宫平滑肌

兴奋与抑制双向调节

②调节内分泌③调节免疫力

 

治疗子宫肌瘤、巧克力囊肿

盆腔炎、炎性包块

乳腺增生、前列腺增生

宫内膜不规则剥脱功血

 

◆猜想的局限性

①没有多中心、大样本

循征医学方面的证据

②没有实验室数据支持

③对部分病人解释不通

④提出猜想的人份量不够

一家之言，权当抛砖引玉

 

◆肿瘤的治疗

无非是→标?本、疏?堵

治国治病，都是如此

政通人和、活血化瘀

放化疗→标去了，本也没了

子宫肌瘤的药物治疗是难点

肌瘤一旦形成很难短期缩小

 

◆HIFU治疗肿瘤

①破坏作用

直接使肿瘤凝固性坏死

肿瘤负荷↓?宿主优势↑

②调节作用

肿瘤抗原暴露(肿瘤疫苗)

激活机体对肿瘤免疫反应

这个作用，很微妙

一般人儿我不告诉他