无痛性阴道流血的元凶-前置胎盘

　　如果把子宫比作一间小房子，胎盘的正常位置应当在墙裙以上的四壁或房顶。如果胎盘位于墙裙（相当于子宫下段的位置）或地面，位置处在了胎头的前方，我们就称其为前置胎盘。在妊娠28周以前，如果没有明显的阴道流血，医生通常不会下前置胎盘的诊断，而是称为胎盘前置状态，因为随着妊娠的进展，子宫下段会逐渐拉长，胎盘也有可能随之上升而回到正常的位置。

　　我们继续假设这间小房子的地面有个下水道（相当于子宫内口），如果胎盘只位于墙裙处，称低置胎盘；如果胎盘位于下水道弧形以外的边上，称边缘性前置胎盘；如果胎盘覆盖了部分下水道，称部分性前置胎盘；如果胎盘完全覆盖了下水道，称中央性前置胎盘。

　　前置胎盘的形成，主要是子宫内膜的损伤和炎症惹的祸。比如不想要孩子却一次次怀孕，这样就不得不一次次打胎，不论是早期妊娠的药流、吸宫、刮宫、自然流产，不论是中期妊娠引产，还是晚期妊娠的阴道分娩、剖宫产，都可能造成子宫内膜的损伤与炎症，并且次数越多危害越大。

　　如果把受精卵比作种子，把子宫内膜比作土地，那么，一次次播种将使土壤变硬（炎症组织纤维化），肥力下降（血液供应变差），不再适合种子的生长，于是种子要么向下移动寻找肥沃的土壤，要么增大自身的面积，两种情况都使前置胎盘的风险大为增加。

　　前置胎盘的形成,还与孕妇高龄、吸烟吸毒、双胎妊娠、胎盘过大、副胎盘、受精卵发育迟缓等因素有关。例如，34岁以上的孕妇，前置胎盘的风险是20岁以下孕妇的3倍；双胎前置胎盘的发病率比单胎高出一倍以上；吸烟孕妇发生前置胎盘的风险增加2～4倍。

　　可见性行为过度、未婚先孕、计划外怀孕、高龄妊娠、双胎妊娠、瘢痕子宫、多胎多产、孕妇吸烟、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等，都是发生前置胎盘的高危因素。必须在态度上、行为上加以改正,才能减少引起前置胎盘形成的高危因素，这也是预防前置胎盘的基本措施。

　　妇女怀孕后一旦在妊娠中晚期出现阴道流血，尤其是无诱因、无痛性阴道流血，一定要及时到医院做B超检查，检查时要先憋一点尿，这样会便于对比，利于发现前置胎盘。由于前置胎盘的发病特点主要是无痛性阴道流血，少数病人可能在一觉醒来之后，发现自己躺在血泊之中，所以凡是经B超确诊为前置胎盘的病人，不要单独一个人在上锁的屋子里睡觉，同时要作好随时住院的准备。

　　前置胎盘是妊娠中晚期阴道流血最常见的原因，起病急，进展快，严重地威胁着母儿的生命安全。其对母儿的危害程度主要取决于前置胎盘的类型，在低位性、边缘性、部分性、中央性四种类型中，危害程度从前往后依次递增，表现为出血时间越来越早，出血量越来越多，母儿预后越来越差。总体而言，产妇的预后主要取决于出血量的多少，胎儿的预后主要取决于发病时孕周的大小。