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- 功夫在药外
- 作者:胡延祖|发布时间:2010-01-26|浏览量:753次
借用培根《论读书》中的一句话:“书并不以用处告人,用书之智不在书中,而在书外”,将句中的“书”字与“药”互换,则成为:“药并不以用处告人,用药之智不在药中,而在药外”。高明的医生,治病前之病,用药外之药,这是有学术思想的医学家与只会动刀的手术匠之间的本质区别。长春市妇产医院妇科胡延祖
用药如用兵,因人、因病、因时而异。战争欲取胜,天时、地利、人和,缺一不可;治病欲有效,时间、空间、心情,均需察之,此“药外三味”也。
一曰时间。以产后出血为例,子宫的收缩能力,是产后有效止血的根本前提,但子宫的收缩并不均衡,子宫体部肌纤维多,易于收缩,缩宫素有效;子宫下段肌纤维少,不易收缩,缩宫素常常无效,此时若再使用大剂量缩宫素反而有害,而局部的缝合止血与压迫止血则非常重要,否则,大量失血会使富于肌纤维的子宫体部也失去收缩能力。所以对一个失血3000毫升又未能及时输上血的产妇,想保住子宫是很困难的,而一旦到了休克不可逆期,想挽救生命也将变得十分棘手。
发现高危因素并提前采取有效措施,是防止产后出血的关键。产后出血一旦发生,其抢救离不开最佳时机,错过了时机,就是神仙怕也回天无力! 简而言之,预防产后出血,需要预处理,需要最佳的治疗时机。
二曰空间。以失血性休克为例,红细胞压积升至30%左右时,对休克的改善最有利,此时如果继续大量输血,反而“虚不受补”,加重缺血再灌注损伤,出现“血压上来了,病情反而恶化了”的局面。另外,晶体液输注的量与速度,也要有个适当的“度”,只要血止住了,休克已经有了明显的改善,就要注意凸显时间的优势,否则,会使本已十分脆弱的心肺功能“雪上加霜”,诱发产妇的左心衰、肺水肿,并最终死于呼吸窘迫综合症或多脏器衰竭。
最值得一提的,是时间与空间的巧妙结合,是治疗艺术的精髓所在,以妊娠高血压疾病的治疗为例,硫酸镁解痉作用的出现是需要时间的,在解痉作用没有充分发挥之前(时间),1000毫升的晶体入量(空间)足以加重病情,导致头痛、恶心、呕吐,甚至子痫发作,这就很容易引发医疗纠纷。所以,用5克硫酸镁缓慢静推作为负荷剂量是必要的,但同时须注意,头痛、恶心、呕吐也可能是硫酸镁的付作用。如果时间来得及,硫酸镁肌注不失为一个“以时间换空间的好办法”,可惜由于肌注的疼痛问题,临床上多已废止了硫酸镁肌注治疗的方案。
三曰心情。情绪的致病作用,在产科体现得犹为明显,对平时就情绪化的病人为害更烈。一名产妇在剖宫产后送往ICU,途中被爱人拦下给了深情的一吻,不想这一吻勾起了产妇十分的委屈,竟然失声痛哭,结果进入ICU不到五分钟便开始阴道大出血,输血2000毫升,还差点切了子宫。在这一过程中,情绪也许不是唯一的原因,但至少是产后出血的诱因。所以及时的心理干预是非常必要的。
以营养为例,同样的伙食,同样是一日三餐,心情舒畅地吃与憋了巴屈地吃,营养的消化、吸收与最终发挥作用肯定不一样,当你为吃了小亏而耿耿于怀时,你的身体又在为你的斤斤斤计较吃着大亏,这是何苦?愁也一天,乐也一天,为何不快乐一些呢?
时间、空间、心情,这“药外三味”只是你的一念之差,不占用资源却左右着你人生的成败。善用三味,进可以治病救命,退可以益寿延年,聪明的你加以利用了吗?是不是身怀宝物而不自知,仍在捧着金碗要饭吃呢?
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