膝关节血管瘤

 

    血管瘤（hemangioma）是较常见的良性肿瘤，好发部位为颌面、头颈和口腔，其次发生于四肢、躯干。肌肉和关节的发生率约为1%，年轻人多见，多发生于膝关节及股四头肌。

【分类和解剖】血管瘤按组织学结构分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。另外，血管瘤也可以与淋巴瘤或脂肪瘤并存而发生淋巴血管瘤或脂肪血管瘤等。有时血管瘤可与先天性动静脉瘘同时存在。蔓状血管瘤就是小动脉和小静脉相互吻合而成的迂回弯曲有搏动性的一种海绵状血管瘤，可以说它是动静脉瘘和海绵状血管瘤的混合性肿瘤。其中发生在膝关节周围的主要是海绵状血管瘤。北京大学第三医院运动医学科陈连旭

海绵状血管瘤系由大的扩张、纡曲、薄壁内皮腔隙组成，其在皮肤的表浅处可呈浅蓝色，与循环系统吻合不恨多，随年龄增长可间歇性慢性增大，但生长又有一定限度。在膝部可侵及肢体周径的一半，鲜有累及下肢全长者。可侵及多块肌肉，有时可侵及关节滑膜的血管，但很少侵及骨骼。此瘤可以间歇性增大或缩小，恶变几率很小。

【诊断】 发生于肌肉的血管瘤最主要的症状为疼痛，影响关节的功能。检查时可以发现肿瘤呈囊性界限不清，有敏锐的压痛。止血带试验阳性，即抬高患肢，肿物消失，上止血带后站立肿物不复现，放开止血带后肿物再次出现，证明肿瘤为血管源性。穿刺肿物抽出大于3ml的静脉血即可诊断。有时X线检查可见静脉石。

    发生于关节的血管瘤常表见为关节反复肿胀，活动时疼痛，关节活动受限，可有肌肉萎缩。关节穿刺抽出血性液。部分患者可触及囊性肿物，有压缩性和明显压痛。

超声检查血管瘤显示为液性可压缩性肿物，其内回声不均匀，可见丰富的血流信号，边界不清。血管造影具有诊断价值，可以确定肿瘤的供血血管及其范围，局部显示造影剂的浓聚，血管增粗迂曲排空延迟。核素扫描诊断的准确性较高，显示为核素浓聚，排空延迟。MRI对血管瘤的大小和侵及的范围帮助很大。

【手术适应症】  血管瘤一般无症状，如果出现疼痛或肢体沉重感，或者关节反复肿胀，影响影响关节功能时，可行外科切除；虽然无症状，但影响美观时，也需手术切除；

【体位和麻醉】  仰卧位或者侧卧位，全麻或硬膜外麻醉。应用气性止血带。

【手术步骤及术中注意事项】

1．术前根据查体和辅助检查明确血管瘤的大小和侵及的范围，备血。

2．根据血管瘤的部位、大小和范围，采取合适的切口。

3．暴露充分，从血管瘤的边缘正常组织游离，尽可能的切除完全，避免复发。

4．对于肌肉内局部的血管瘤，可松开止血带待血管瘤充盈后切除。

5．侵犯广泛的血管瘤，难以完全切除，术后放疗可以降低复发率。

6．侵及膝关节内滑膜的血管瘤可以借助关节镜切除。

7、避免为了完全切除而损伤血管、神经和关节的功能。

【术后处理和康复】

1．术后残腔防止引流管，棉花腿加压包扎，观察末梢血运和感觉，注意血压、脉搏等生命体征的改变。注意补液和抗生素的应用。

2．早期可进行肌肉的等长收缩运动。4天后去棉花腿进行关节的被动活动，根据手术情况决定活动的角度和进度。4周后一般可以达到正常的活动范围。

3．根据术中切除情况决定是否进行放射治疗。