鹅足腱弹响症

 

    鹅足是缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱止点共同融合组成的腱膜结构，三者都可于膝伸曲时发生弹响并产生症状。有的有症状，有的无症状，重者可因酸痛影响睡眠和训练，甚至伸膝受限。可双侧发病。

【局部解剖】 鹅足由缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱止点共合组成，缝匠肌腱在表层，股薄肌和半腱肌在其下方，其深方形成滑囊，内侧副韧带胫骨止点也位于其深方。三条肌腱斜向后上方，在内侧副韧带浅层的后面跨过内侧关节间隙，其后与半膜肌腱相邻（图 A-B-1）。正常情况下，股薄肌腱和半腱肌腱与胫骨内侧深筋膜之间有斜行纤维（副腱）相连，使其固定于后方。当这些纤维断裂后便会出现肌腱脱位并发生弹响。膝关节内侧胫骨骨疣、骨性隆起或者损伤的内侧半月板向内侧突出，都会在关节屈伸时与肌腱间发生滑动而产生弹响。该病可伴有鹅足下滑囊炎。北京大学第三医院运动医学科陈连旭

【临床诊断】 本病的主要症状是膝关节伸屈时内侧有弹响，伴疼痛。局部鹅足区域有明显压痛。内侧有时可以触及骨性隆起。如为胫骨骨疣，X线检查可以明确诊断。对于股薄肌或半腱肌弹响，可以通过捏住肌腱前后推动诱发弹响来区别。       

【手术适应症】  没有疼痛症状的鹅足弹响不必治疗，如果弹响引起疼痛，影响训练和日常生活时需要手术治疗。

【体位和麻醉】  仰卧位，硬膜外麻醉。

【手术步骤和术中注意事项】 根据不同原因，采取不同的措施。

1．因弹响引起的肌腱腱围炎，可以理疗和得保松封闭治疗。

2．因为胫骨骨疣或骨性隆起引起的弹响，可取关节内侧切口，切除骨疣或骨性隆起。

3．半月板撕裂引起的弹响，可在关节镜下处理半月板，症状多能消失。

4．股薄肌腱和半腱肌腱弹响可采用切断其中弹响肌腱，将其与半膜肌缝合，即可治愈。

5．如同时存在滑囊炎，可在手术的同时切除滑囊。 

【术后处理和康复】

术后棉花腿包扎，根据具体情况早期功能训练。