髌股关节滑膜皱襞综合征

 

此病又称滑膜皱襞综合征，是引起膝关节前面痛的原因之一，常合并其他伤病，极易误诊。近几年来随着临床经验的丰富和关节镜技术的应用，对本病的认识有所提高。该病的发生与先天异常有关，损伤性炎症、滑膜反应性增生和直接创伤也可导致滑膜皱襞。北京大学第三医院运动医学科陈连旭

    【局部解剖和病理分型】

1．文献上通常将本病分为四型，即髌内侧型、髌上型、髌下型和髌外侧型（图 A-A-1）。据统计67%的膝关节有髌下皱襞，55%有髌上皱襞，25%有内侧皱襞，外侧皱襞发生率小于1%。完全型的髌上皱襞将髌上囊分为上下两个腔隙，发生率约5%。临床上内侧皱襞最易引起症状。此外，损伤性炎症、滑膜反应性增生和直接创伤导致的滑膜皱襞，形态各异。

2. 曲绵域将滑膜皱襞综合征分为六型: I型，假性髌骨软骨病；II型，髌周滑膜嵌入；III型，内侧蓬状嵌入；IV型，索条嵌入；V型， 髌股关节内或外侧滑膜嵌入；VI型，髌下滑膜嵌入   

【临床诊断】

    1. 症状  髌骨周缘疼痛，屈伸活动时加重，可伴弹响和某一角度打软腿，可以有半蹲痛和起跳痛。

    2. 查体  髌骨周缘滑膜皱襞区可触及索条状组织，有明显压痛，推压髌骨痛和伸膝抗阻痛阳性。

    3. MRI  可显示滑膜皱襞及与关节隙的关系。

    【手术适应症】 早期采用保守治疗，包括制动、减少或停止活动，弹力绷带固定，进行股四头肌和?绳肌的力量训练，必要时服用消炎镇痛药、温热疗法和封闭治疗。保守治疗2~4个月无效则采用手术治疗。目前理想的方法是关节镜下滑膜皱襞切除术。

    【体位与麻醉】 仰卧位，硬膜外麻醉。如果为诊断性探查，术前高度怀疑内侧滑膜皱襞综合征时，也可采用局麻，局麻下通过探钩牵拉，可诱发临床症状，有利于诊断。

【手术步骤及术中注意事项】

1．应用前内侧入路进行关节内探查。

2．按照常规的方法步骤探查整个关节腔，除外半月板、交叉韧带和关节软骨的损伤，并明确滑膜皱襞的类型。

3．一般的滑膜皱襞可用刨刀刨削，坚韧条索状的皱襞可用勾刀切断或篮钳咬除。

4．术中应注意正确判断引起临床症状的皱襞，不要过分切除滑膜，避免造成不必要的损伤。

5．注意滑膜皱襞引起的软骨等其他损伤并一起处理。

【术后处理与康复】

1．术后一般不放引流管，棉花腿加压包扎，麻醉恢复后即进行等长肌肉收缩练习。

2．术后2~3天可以下地活动，术后四天去棉花腿，进行关节的康复训练。活动量可根据关节的疼痛、肿胀程度和病理情况决定。