膝关节脱位、骨折合并血管损伤

 

    随着全民健身运动的开展和竞技运动水平的提高，严重的运动创伤时有发生，损伤大血管的机会也随之增加。发生在膝部周围的主要是?动脉的损伤与断裂，其发生一般都与膝关节周围的骨折与脱位有关。既可以是开放性的，也可以是闭合行的。其处理的成败有赖于第一线运动医学工作者的及时发现，正确的急救处理及二线医务人员的合理治疗。北京大学第三医院运动医学科陈连旭

    【局部解剖】  股动脉下行到内收肌孔，紧贴股骨干，进入?窝，形成?动脉。继续下行经过腓肠肌二头之间，进入比目鱼肌腱弓孔，此处紧贴胫骨的后髁，下行分出胫前和胫后动脉。?动脉紧张于上下两个腱弓之间，其侧支膝上下动脉又像缰绳一样，使?动脉更加紧张的固定在?窝之内。因此发生在膝关节的损伤，特别是膝关节的脱位或骨折，就很容易发生?动脉的损伤。

    【诊断】  在处理膝关节脱位、骨折的同时，一定要注意血管的损伤。开放性损伤容易判断，闭合行损伤较易忽视。因为血管损伤可以是完全断裂，也可以是部分断裂，或者是血管的内膜损伤，临床症状差异很大。一般有下列表现：

1．损伤部位临近大血管；

2．有动脉出血史，或者仍有活动性出血症状；

3．出现低血压和休克症状，快速补液效果不明显；

4．肢体远端动脉搏动减弱或消失；

5．?窝有巨大而搏动的血肿；

6．局部皮肤发凉苍白、淤血癍、指压反应延长，小腿进行性疼痛，感觉异常、过敏甚至麻木，肌肉麻痹等。

一旦疑及血管损伤，需超声或血管造影检查血管的完整性，以防漏诊，同时做好手术准备。

    【手术适应症】 一旦确诊血管损伤，立即手术治疗，在处理脱位、骨折和抗休克的同时，争取在8小时之内恢复血流。

    【体位与麻醉】  俯卧位，全麻或硬膜外麻醉。

    【手术步骤及术中注意事项】 

1．首先显露损伤的血管，用无创血管夹夹住损伤血管的两端。

2．根据血管损伤情况决定修补方法：血管部分损伤修复术、血管端端吻合

术、血管端侧吻合术、自体静脉移植术和桥架式侧方血管移植术等。

3．如果缺血时间较长，小腿肿胀较重，筋膜切开很有必要。

4．骨折和脱位应采用简单稳妥的处理方法。

【术后处理和康复】

1．休克患者术后继续抗休克，预防心衰、肾衰和其他器官功能障碍。

2．术后将关节固定于屈膝位4周，以减小血管的张力，促进血管的愈合。

3．应用抗凝、解痉和止痛药物，注意保温，禁止吸烟，应用抗生素预防感染。

3．观察伤肢血循环的变化，观察脉搏、颜色和温度的变化，及时发现循环危象，及时处理。

4．如果行筋膜切开减压，术后加强伤口的管理。血运恢复、肿胀消退后，尽快缝合切口。

5．根据骨折、脱位和血管的情况，尽早进行功能训练，恢复关节的功能。