打鼾是不是病？

经常有病人或家属来问打鼾(一般人称之为打呼噜)是不是病？有人说不是病，甚至说打鼾是睡得很熟很香的好象征；有人却反驳说打鼾是病，并强调打鼾厉害的人必须赶快就医，以免在睡眠中发生意外。众说不一，到底谁说的对，且听我慢慢说来，也给打鼾者及其家人一个确切的说法。西京医院神经内科粟秀初

打鼾的机理及其危害

首先让我们了解一下入睡后的人为什么会打鼾的机理及其危害吧。  

众所周知，人们清醒时，咽部的肌肉可以保持一定的紧张度和通畅度，空气可以自由和无阻碍地经过咽部进出肺脏，而不出现或仅出现极轻微的声音。打鼾者却不一样，睡眠时的咽部肌肉（如软腭、舌和悬雍垂等）变得松弛（睡得越熟越松弛），促使上呼吸道的通气口比正常人狭窄， 吸入的气流通过狭窄的上呼吸道咽部时，就会引起咽部那些软组织的震动而发出鼾鸣声。这也可解释一个过分疲劳的正常人深睡后也可出现不同程度打鼾声的道理所在。

人们睡眠时虽然呼吸会变弱．在正常情况下由于呼吸道仍然通畅，因而能保证获碍足够的氧气和及时排出由代谢产生的有害二氧化碳气体。如果打鼾严重上呼吸道处于不同程度甚至完全阻塞时，气体不能充分而正常地通过咽部和进出肺脏，就会引起阻塞性呼吸暂停，导致体内缺氧和二氧化碳的严重潴留，这种长期反复的缺氧对全身脏器，尤其是对需氧量很大的心脏、大脑和肾脏等重要器官将造成缺血性危害，不但可诱发和加重高血压、肺心病、冠心病、心肌梗死、糖尿病、缺血性或出血性脑中风、脑萎缩、痴呆等多种严重疾病．严重者还可引发心源性或脑源性猝死。因此可以这样说，长期打鼾严重并伴有阻塞性呼吸暂停者应视为一种病症，绝不能忽视和麻痹大意。

打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现

 其临床症状和体征都是非特异性的，因此不能仅凭下述症状和体征就做出诊断。不过您具有下述症状越多，患病的可能性就越大。

1、日间的临床症状

（1）、疲乏、嗜睡  是最常见的症状。轻者表现为睡不解困、多睡、容易疲倦、注意力不集中；严重者于吃饭、交谈、甚至在看电视．鹫车或工作中也可能入睡而导致工伤或交通事故的发生。

（2）、起床后常感咽千口苦口臭  也属常见症状。由于睡眠时的打鼾，咽部充血水肿加重，细菌繁殖增多， 舌根部位的舌苔变黄且厚腻所致。

（3）、头晕、头痛  睡醒后常有不同程度的头懵、头晕。且以头痛最多见，可持续几十分钟至2小 时不等，有时需服止痛药才能缓解。

（4）、性格改变  情绪常显急躁、易怒和焦虑，情绪压抑和抑郁。健忘，反应迟钝、精细操作能力下降，严重者甚至不能胜任工作。老年人常易出现痴呆。

（5）、性功能障碍  可出现性欲减退、性冷淡、阳痿、早泄等症状。

（6）、浮肿  晨起时面部常现浮肿及球结膜充血、水肿，手脚发胀发麻，甚至全身肌肉酸痛。

2、夜间的临床症状

（1）、睡眠中打鼾  是最主要的独特症状，鼾声时高时低、不规则．往往出现鼾声?憋气---喘气---鼾声的交替现象，平均气流中断时间约为30秒；重症者可长达200秒以上，此时患者可出现明显的发绀和张口呼吸。

（2）、呼吸暂停 睡眠中反复出现憋气、憋醒和频繁翻身。 常因同床或同室睡眠者担心患者呼吸不能恢复而将其推醒，独睡者常被憋气所憋醒或被响亮的自身鼾声所唤醒。憋醒后常觉心慌、胸闷、心前区不适。

（3）、多汗、多尿   头颈部、上胸部出现明显的汗泌增多。夜尿尿量和次数增多（应与前列腺肥大的尿频、尿急相区别）。

（4）、失眠、多梦  部分患者表现为入睡困难、易醒和早醒，睡后多梦，睡眠后不解困等。

 打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断

应根据病历，再结合体检和多道睡眠监测仪的检查结果才能做出诊断。

1、    多道睡眠监测仪的监测  是诊断打鼾和阻塞性呼吸暂停的金标准。通过检查，不但能确诊你是否患有打鼾和阻塞性呼吸暂停，并可了解其病情和程度。

2、    血氧监测  可连续监测你血氧饱和度的情况和变化及其危害程度。对重症患者比较准确。

3、    心电和脑电监测  能检测到心脏和脑部当时是否受损和受损程度，对心源性猝死的防治具有重要意义。

4、    诊断标准  睡眠中呼吸暂停发生超过5次/小时者，即可予以确诊。并可根据下述情况评估病情：5~15次/小时者为轻度，15~30次/小时者为中度，超过30次/小时者为重度。

打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停的防治

1、改变生活方式

减肥，低枕，避免饮酒和服用镇静安眠药，戒烟，侧卧位睡眠。

2、非手术治疗

（1）、口腔矫治器或牙垫  适用于单纯打鼾和轻度阻塞型睡眠呼吸暂停患者。前者可引起晨起性颞颌关节疼痛等不适。

（2）、经鼻或口鼻持续气道正压呼吸机治疗  是目前适合于轻中重度打鼾和睡眠呼吸暂停者的最有效最安拿和最可靠的治疗方法，在欧美等国家已被广泛应用和收到较好疗效。由于每位患者保持上呼吸道通畅所需要的压力是不相同的，因此需要医生根据每位患者的病情和检查情况确定其具体所需的压力。

3、手术治疗  

（1）、鼻部手术  鼻甲肥大、鼻中隔偏曲和鼻息肉患者，应该手术解除鼻腔阻塞。

（2）、激光辅助悬雍垂腭咽成形术和射频消融术  通常只适合于单纯打鼾患者的治疗。

（3）、扁桃体和腺样体切除术  适合于由扁桃体和腺样体增生肥大引起的儿童睡眠打鼾和阻塞性呼吸暂停患者，术后常可治愈。

                                                                 （第四军医大学西京医院神经内科   粟秀初教授）