中耳胆脂瘤摘除术后又感染化脓怎么回事？

患者：17年前做过左中耳胆脂瘤摘除术，左耳听力几乎丧失，且经常耵聍栓塞。今年以来，如果有风刮进耳道，就产生眩晕，有呕吐感。近几天，发现耳道内有黑色灰尘，且引起感染，化脓。 做过左中耳胆脂瘤摘除术，断桥治根术。感染化脓消除，但是经常耵聍栓塞。 想通过补膜，听力再造，从而解决反复炎症的问题。上海新华医院耳鼻喉头颈外科杨军

患者：杨大夫在线吗？能否拨冗回复我的咨询？

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：您好！鼓膜修补、听力重建必须具备几个条件，必须要有鼓室，有咽鼓管，至少要有镫骨底板。你17年前做过左中耳胆脂瘤摘除术（断桥根治术），左耳听力几乎丧失，“伤口已经上皮化”，虽然没看过你耳朵里面的情况，但我想是做了乳突根治术。这种情况下不能再做鼓膜修补和听力重建了，因为已经不具备上述的条件。乳突根治术后，要定期作耳腔内清理，否则痂皮积聚、潮湿，会引起细菌或真菌感染。外耳道口不够大，也会引起排泄不畅、清理困难。要想提高听力，只能做骨锚式助听器（BAHA）植入，但这个产品国内还没有。

患者：谢谢杨大夫的回复！您的回复清楚明了，使我豁然开朗！当时是做了乳突根治术。经常耵聍栓塞，也曾经就这个问题请教或者问诊过，都没人像您这么清楚明了地解释过。这种病症给我带来了终生的痛苦：连个健康的身体都没有！曾经是现在也是我的隐痛！ 近段时间经常眩晕，这几天甚至发炎，有脓血。用了处方：泼尼松，头孢克洛缓释片，3%双氧水，氧氟沙星滴耳液。药已经用完了，效果甚微。该如何是好？请问有比较好的药吗？谢谢！

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：像你现在这种情况，特别要当心是否有胆脂瘤复发，因为一般的痂皮阻塞引起的感染不会有脓血，经常眩晕有可能是胆脂瘤侵蚀到了半规管。建议你到医院检查，作个CT看看。

患者：谢谢您的回复！如果CT检查出是胆脂瘤复发，该怎么办？继续手术吗？

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：如果CT检查出是胆脂瘤复发，应该手术，因为胆脂瘤就像个雪球，会越来越大的，会引起眩晕、面瘫、颅内感染等并发症。

患者：好的，谢谢您的回复！下周我去检查一下，到时候再向您请教！贵医院是否有做这类手术？费用是怎样的？

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：慢性中耳炎或胆脂瘤手术是我们的常规手术。费用要根据每个病人的具体情况而定。

患者：谢谢您对我的打扰不厌其烦！我不胜感激！下周我去检查，再向您请教。祝您工作愉快！

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：祝早日康复！

患者：杨大夫，您好！遵照您的回复，上周我去作了CT，现在把CT片上传给您，请您拨冗为我诊断一下。麻烦您了！

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：没看到你的CT片

患者：可能是上传失败了。很遗憾。谢谢您！

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：作的CT片子可以给你当地的医生看看

患者：CT片检查所见：左耳胆脂瘤术后，左乳突及外耳道后壁呈术后改变，左乳突呈板障形，未见异常密度影，鼓室结构清晰，未见异常密度影；右侧乳突气房发育尚可。鼓窦无扩大，中耳腔无异常，脑内未见明显异常，鼓室盖无明显低位，乙状窦位置正常。 这说明正常吗？会不会胆脂瘤复发？

患者：已经做乳突根治术了，为什么还会潮湿？这是否属于正常分泌？当年主刀医生的话还在我耳边回响，他说“不用做鼓室成形，就让它自然分泌......”这么说，乳突根治术还是没办法彻底治疗吗？ 多有打扰了！

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：从你描述的CT片检查结果上，看不出有胆脂瘤复发迹象。请问一下放射科医生，既然作了乳突根治，鼓室结构已经没了，为什么“鼓室结构清晰”？乳突根治术后，因为腔比较深，要定期清理，否则痂皮积聚，再进点水就会潮湿，易感染。

患者：谢谢！毕竟是专家，若不是您的提醒，我还真是不懂。早年到市里比较有名的医院去看病，就是被敷衍了事的大夫耽误了，真是小病酿成大病。您的回复清楚明了，真想让您看一下CT片，可惜没办法上传。过几天放假，我再去咨询一下放射科医生。为什么还一直流血脓？我已经用了好几种药了，有氧氟沙星滴耳液，双氧水，吃过头孢客洛胶囊、头孢呋辛脂分散片、头孢丙烯分散片，但是效果甚微。您有比较好的处方吗？能否告之？再次谢谢您！

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：没有看过你的耳朵和CT片子，真的不敢说到底怎么回事。如果有可能来看一下最好。

患者：如果把CT片寄给您，您愿意为我诊断吗？

患者：距离太远了，如果去，可能得等3个月后，我才有时间。因为工作走不开。先把CT片寄给您诊断，可好？

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：看病不能只看片子，况且你曾经做过手术更应该看看耳朵。

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：如果实在来不了，是不是先让你当地的医生看看？

患者：已经看过了，用了两位医生开的处方。CT片也是我们县医院放射科的医生做出的诊断。早年我也是在我们县医院做的手术，但是当年那位主刀医生若干年前已经提拔当官去了。我有前车之鉴，就怕再耽误了。

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：建议你到上一级-地区级医院或泉州医院的耳鼻喉科看看。

患者：好的，谢谢！祝您工作愉快！生活如意！

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：祝你早日康复！

患者：您好！在您的建议下，我去泉州二院就诊，已经康复！谢谢您！ 我想再请教您，这迦皮该如何定期清理？可以自己用卫生棉签和氧氟沙星滴耳液或者双氧水清理吗？

上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：中耳手术后的腔比较深，有痂皮的话自己清理不掉的，要找专科医生清理，一般三个月清理一次，也要看每一个人的具体情况。