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- 作者:杨军|发布时间:2013-06-20|浏览量:2985次
在我们门诊病人中面瘫并不少,轻则面部表情不对称,重则如戴了面具完全不能动,毁损面容,影响工作、生活,自信心受到打击、生活质量下降,给病人造成极大的痛苦。大部分面瘫经过药物治疗能够部分或全部恢复,但有约10-20%治疗效果不好,甚至加重。这时就面临一个问题,接下来应该怎么办?要不要手术?
首先要弄清面瘫的类型。面瘫分为中枢性和周围性两种,两者如何鉴别?简单的办法就是试着抬抬眉毛,如果眉毛抬不起来,就是周围性的,如果能抬起来,就是中枢性的,还有就是在笑的时候,中枢性面瘫笑一般不会受太大影响。
我们这里所说的是周围性面瘫,常见的原因有单纯疱疹病毒引起的贝尔氏面瘫、带状疱疹病毒引起的hunt氏综合症面瘫、外伤或手术引起的面瘫、中耳胆脂瘤引起的面瘫、面神经瘤或中耳癌引起的面瘫。由于面神经的主要部分穿行于内耳和中耳所在的颞骨内,面瘫多数与耳科疾病密切相关,因此病人应该到耳鼻喉科就诊。
其次是要弄清面瘫的病因,及时、正确地治疗。贝尔氏面瘫是周围性面瘫中最常见的一种,有85~90%的患者可自行或在保守治疗下恢复。如果在保守治疗一段时间后面瘫没有恢复,而且发病3周内面神经电图提示面神经变性达90%以上时,应该尽早进行面神经减压手术治疗。面瘫1-2年的可以根据情况做面-舌下神经吻合手术。曾经有面瘫5、6年,甚至十几年的患者咨询能否手术,我只能很抱歉地回答他们,面瘫时间太长了,面部的面神经分支已经纤维化,手术效果不佳。hunt氏综合症面瘫的预后没有贝尔氏面瘫好,一般也不主张手术治疗。
颞骨手术导致的意料之外的面瘫,程度比较重时应早行探查和面神经减压。手术或外伤后数日出现不完全性面瘫(也叫迟发性面瘫),可先用激素等药物保守治疗。外伤性面瘫如颞骨骨折需及时进行手术,解除骨折造成的面神经受压。
中耳胆脂瘤可破坏面神经骨管引起面瘫,应尽早手术探查,清除中耳乳突病灶,打开面神经骨管进行减压,若神经已破坏则需进行面神经移植。
由肿瘤引起的面瘫,如面神经瘤、中耳癌等,应根据情况采用不同的治疗方案,手术切除肿瘤,同时面神经移植。对于面神经已严重破坏不能移植的患者,可以采用面-舌下神经吻合手术,恢复部分面神经功能。
再其次要了解面瘫的程度和发展。完全性面瘫需要十分警惕,遇到完全性面瘫治疗效果不好、逐渐加重的面瘫、复发性的面瘫,往往需要手术。
因此,一旦发生面瘫,切忌到不正规的医疗机构诊治,免得延误治疗,留下遗憾。
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