体外冲击波碎石术（ESWL）注意事项

1980年体外冲击波碎石术（ESWL）始用于临床，随着临床经验的不断积累和碎石机设备的不断更新，体外冲击波碎石术应用二十年来，ESWL治疗尿路结石的适应症也不断扩大，迄今已经成为治疗上尿路结石首选的标准方法之一。

[病人的选择]上海新华医院泌尿外科黄云腾

一.全身情况

1.妊娠：自碎石机应用于临床以来，妊娠一直是ESWL 的绝对禁忌症，无论妊娠的早期还是晚期，因为ESWL可能导致胎儿流产和畸形，故建议这类结石患者改用其它治疗方法，或待分娩后再行ESWL治疗。处于育龄期的女性输尿管下段结石患者也不宜使用ESWL，因为冲击波焦点距离子宫和卵巢太近，冲击波对其功能可能有不同程度的影响。

2. 凝血机制异常：冲击波最常见的组织生物学效应是出血，因此若患者已有出血性疾病，则可能导致靶器官大出血或出血不止，故凝血机制异常是ESWL的另一绝对禁忌症。

3. 严重心血管疾患：心肺功能不全、严重心律失常者因冲击波有加重病情的危险，故不宜施用此项治疗，需待心肺功能不全、心律失常纠正后方可行ESWL。

4. 活动性结核：冲击波导致的组织损伤将促使结核杆菌向血液扩散，故伴有泌尿系统活动性结核者不宜行ESWL治疗。

二.泌尿系统情况

1.结石远段尿路器质性梗阻：各种原因如先天性畸形、息肉、肿瘤导致尿路梗阻者，结石破碎后难以排出，且碎片堆积将加重梗阻，故这类患者暂不宜行ESWL，必须先解除梗阻才能行碎石治疗。

2.肾功能不全：大量临床研究表明，ESWL可引起短暂的肾功能减退，是否还有长期影响尚无定论。若肾功能不全是由于结石梗阻所致，则要积极碎石，以解除梗阻；若非结石梗阻造成，则不能贸然碎石以免加重肾功能损害。

3.尿路感染：急性尿路感染期禁行ESWL，因易发生炎症扩散导致败血症。慢性炎症一般短期内难以消除，选用有效抗菌素治疗3?4天后即可碎石。碎石后加强观察，并继续使用抗菌素一段时间。

三.结石情况

结石的位置、大小、成分、结构、形态、在尿路存留时间长短及是否伴有积水等因素均影响碎石效果，因此不同类型的结石应作全面分析，治疗前制定相应计划。

[治疗前准备]

1.心理方面：应耐心向病人尤其有疑惧心理的患者解释ESWL的大致原理和过程，争取病人的配合。

2.全身方面：详细了解病人的心、肺、肝、肾、血液系统等有关病史，测血压，检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、心电图、胸透或胸片；若使用阿斯匹林、非甾体消炎药等，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能；治疗前1天晚8时服缓泻剂，治疗日晨起禁食，若下午碎石，则当日中午禁食。

3. 泌尿系统方面：治疗前对病人进行泌尿系统B超、KUB、IVU或逆行肾盂造影检查，以便对病人的泌尿系统解剖、功能和结石情况有一整体了解；检查尿常规，必要时作尿细菌培养+药敏。碎石当天行KUB检查，了解结石确切位置。

[治疗后处理]

一. 一般处理

1. 多饮水：保证每日尿量在2000ml以上。若饮水存在困难，应给予静脉补液。

2. 适量运动：适当增加体力活动可帮助排石，但运动量过大有促使结石碎片大量排出造成梗阻的危险，因此巨大肾结石或孤立肾结石患者碎石后不宜立即剧烈活动。

3. 体位引流：肾下盏结石因解剖因素难于排出，可让病人采取头低脚高位，并叩击腰背部以利结石碎片排出。

二. 辅助措施

1. 止血；ESWL后几乎每一个病人都会出现血尿，但绝大多数程度较轻，1?2天内消失；少数症状较重或持续时间较长者可给予一定的止血剂。

2. 药物排石：可服用排石冲剂等中药。

3. 解痉：结石碎片在下移过程中可能引发疼痛甚至绞痛，症状重者可肌注解痉剂。

4. 抗生素；不提倡常规使用抗生素，但若碎石前有过尿路感染可适当使用。

三. 结石复查

碎石后1周复查X线平片或B超（阴性结石），了解结石粉碎及排出的情况。若结石已消失，治疗到此为止；若结石碎片≤3mm，继续保守治疗，3个月后复查；碎片>3mm时，根据具体情况再作决定。

[并发症及其防治]

1. 输尿管内碎片堆积：若“石街”在1?2天内不能自行消失，即再次行ESWL治疗；若同时伴发发热或绞痛，则急症行ESWL。ESWL治疗失败可用腔内技术取石。

2. 发热：发热多在碎石后1?3天内出现，常伴有患侧腰酸、腰痛，可适当给予抗生素治疗。若同时发现有输尿管碎石堆积，应积极采取措施解除梗阻。

3. 出血性并发症：血尿、肾实质和肾周出血、皮肤出血、消化道出血及咳血、血痰，一般予对症处理均能缓解。

4. 心脏并发症：少见但最严重，因此对有心脏病史的患者术中应予心电监测，一旦出现心律失常应立即停止碎石，必要时请心内科会诊。

肾功能改变：一般情况下ESWL对双肾功能正常的患者造成的损害并不严重，但对孤立肾或既往有肾脏病史的患者要特别小心。