与配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

卫生部办公厅公布的《与配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》
一、临床表现
（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
（二）肉眼或镜下血尿；
（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；上海新华医院泌尿外科黄云腾
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
二、诊断要点
（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
（二）上述临床表现中的一项或多项。
（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
（四）影像学检查：首选泌尿系b超。必要时行腹部ct平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石b超检查特点：
一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
三、鉴别诊断
（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
（二）结石的鉴别：结石一般为透x线的阴性结石，泌尿系x线片不显影，可与不透x线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
四、治疗
（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查b超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：
尿常规；泌尿系b超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查