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- 作者:黄云腾|发布时间:2009-04-20|浏览量:520次
尿路结石的发生,与环境、机体的代谢异常以及泌尿系统疾病等多种因素有关。目前有包括微创手术在内的多种较为成熟的治疗方法,90%以上的尿路结石可以通过微创手术(如:体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石术等)获得了良好的治疗效果。但结石经手术取出或排出后仍然有很高的复发率。据统计,尿路结石治疗后5年的复发率约为40%,而10年的复发率约为70%。,甚至有些患者短则几个月就开始复发。上海新华医院泌尿外科黄云腾
因此,尿路结石治疗后务必要注意预防复发。预防复发是泌尿系结石整个治疗过程中的一个重要环节。研究表明,如患者未接受有效的预防措施,终生复发率接近100%;相反,接受预防性治疗者,复发率仅为10-15%。结石的预防也需要根据结石的不同成分及形成原因,采取相应的方法。
通常,X光检查是估测结石成分的一种简单易行的经验性判断方法。根据不同结石在X光平片上的显影不同,可将结石分为三类:
a) 阳性结石:主要包括各种含钙的结石(如草酸钙和磷酸钙),这种结石可X光平片上显影,即所谓的“钙化斑”。
b) 阴性结石:绝大多数是尿酸类结石,这种结石在X光平片上不显影。还有一部分是胱氨酸、半胱氨酸结石等。
c) 半阴性结石:主要是指磷酸铵镁结石,在X光平片上显影较淡。胱氨酸结石因含X线半阻光的硫原子,所以也可表现为半阴性结石。
不同成分的结石有着不一样的成因,X线检查只能大致估计结石成分,而且在临床上我们遇到的很多患者,有相当比例为混合性结石,如何准确估计患者的结石成因和指导术后的预防,这就需要更加精确的结石成分分析结果,对患者有针对性地进行饮食指导。
目前,红外光谱法是一种理想的物理分析方法,准确、快捷,并且所需结石标本仅为1毫克(约芝麻粒大小)。患者在碎石、手术或自行排石后,可收集结石标本送检,进行结石红外光谱自动分析系统鉴定(新华医院目前拥有德国布鲁克公司先进的红外光谱分析仪Tensor 27,仅需要很少的结石样本即可精确分析出结石成分)。
根据具体的结石成分,通过饮食干预患者尿中成结石物质的含量、pH值及结石的形成环境,是一个比较好的预防方法。该方法对结石患者的预防具有个体针对性,其效果明显优于单纯多饮水。而且,由于该方法实施比较简单,易操作,非常适合广大基层社区结石患者的自我预防,值得推广。
对于不同成分的尿路结石,除了大量饮水外,还应采用以下具有针对性的个体化防治措施:
(1)草酸钙结石:忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多)。
(2)磷酸钙结石:不宜饮用碱性饮料,例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下,忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。
(3)尿酸结石:忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类,每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。
(4)磷酸铵镁结石:即感染石,注意个人卫生,防止尿路感染。
(5)胱氨酸结石:复发率极高,应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食,多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。
总之,结石本身是“果”,而不是“因”,只有追根寻源,弄清结石成分,针对病因治疗,才能有效控制结石复发。
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