微创手术处理儿童尿路结石

近半年以来，我们新华医院成人泌尿外科和小儿泌尿外科密切配合，应用输尿管镜和经皮肾镜技术处理儿童尿路结石及相关病例供9例。其中经皮肾镜处理儿童肾结石1例，输尿管镜激光碎石处理膀胱结石4例，输尿管结石2例（23个月，8岁），肾积水术后支架管上移至输尿管腔内2例（最小病例10个月），对患儿的创伤极小，避免了开刀之苦，获得了良好的治疗效果。上海新华医院泌尿外科黄云腾

儿童尿路结石常见病因为代谢性因素，结石以阴性结石为主（X线下透光）。目前泌尿外科界对儿童尿路结石的处理以保守治疗和开放性手术取石为主，对于年纪更小的“奶粉”结石患儿则绝大多数采用保守治疗，除非结石引起严重的肾积水、血尿或感染等情况需要手术干预。

经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管镜技术(URS)在成人泌尿外科已经是非常成熟的微创手术，但这两项技术在儿童结石患者的应用极少，其主要原因是因为儿童患者的泌尿系管腔系统极为细小，肾脏、输尿管组织非常脆弱，且儿童的体质较弱，对手术的耐受力差，施行这类手术对于患儿和泌尿外科医生来说风险很高。

近半年以来，我院泌尿外科医生在成熟的经皮肾镜和输尿管镜技术基础上，结合患儿及其家庭的需求下，对于儿童尿路结石（特别是上尿路结石-肾结石、输尿管结石）微创手术这一高难、高风险的领域发起了挑战，在上述患儿中顺利施行微创手术，手术效果良好，无并发症发生，免除了患儿承受开放手术之苦。

当然，这类微创手术的技术要求，手术风险都很高，需要娴熟的经皮肾镜技术和输尿管镜技术及丰富的微创手术经验，对于微创手术的病人选择必须非常严格、慎重。目前我们处理的病例尚局限于肾积水较重的肾结石患儿，输尿管中、下段结石的患儿（结石最高位置位于第五腰椎水平以下），能否进一步扩大微创手术的治疗范围尚需要在更多的临床工作中积累。但微创经皮肾镜取石术、输尿管镜下碎石术的开展，为儿童尿路结石患者带来了“福音”，有望成为传统开放手术的有益补充。