频繁反复性无痛血尿

患者：患者男。20岁。男。喜欢打蓝球。医学影像技术专业学生。在3甲医院影像科实习了8个月。（2009.4月实习到现在）身高1.69米。体重夏天118斤。现在冬天113斤。近2-3年身高变化不大。偏瘦。11月--12月人感觉疲劳，这几月没有感觉任何不舒服。精神状况良。以往史：近5--6年晚上睡着会第2天早晨会发现枕头上有流过唾液痕迹。无发热无尿路刺激症状。一。病情介绍： 1月23号： 健康体检尿常规：上午出现无痛血尿。隐血3+。镜下少许红细胞。无任何临床症状。无白细胞。19号打了蓝球。 1月23号下午和第2天24号早晨发现隐血3+。镜下3+无痛血尿。24号中午尿常规正常， 1月25号早晨和下午复查尿常规正常。当时考虑是运动性出血 。没出血了就没再复查。 2月3号： 中午复查尿常规时又出现无痛血尿 隐血3+。镜下无红细胞。1号打了蓝球。 2月3号晚上时复查尿常规 发现隐血3+/镜下3+。 2月4号 5号早晨复查尿常规隐血3+。镜下2+。 2月 6号早晨复查尿常规正常。。 2月9号上午在近期无激烈运动的情况下复查又 出现无痛性血尿。隐血3+。镜下3+。 12号晨尿尿常规正常。 2月15号复查尿常规正常。 18号早晨复查。镜下3+。隐血3+。尿成深茶红色。17号下午打了蓝球。 3。2月21晨尿常规检查正常。 2月24号早晨复查尿常规正常 3月1号早晨复查尿常规正常。无激烈运动于3月2号上午复查尿常规。隐血3+。镜下RBC+++。尿色深。 2月4号二。所做检查：县级市人民医院 1。肝 肾 功能 血糖 电解质等生化全套 血常规 全正常。 2。补体C3 正常 3。 C-反应蛋白（CRP）正常 4。 抗链球菌溶血素0（ASO）205.233IU/ML 正常值小于200。 5。红细胞形态均一。（正常） 6。尿细菌培养：正常。 县级市中医院 7。1月23号彩超：双肾膀胱 输尿管未发现任何异常。 2月4号 复查彩超未发现结石。三。5号早晨南昌大学第一附院所做检查： 1。彩超查出 ： 右肾中上极可见大小0.5*0.4CM的强光团。伴淡声影。。提示为 ：1。右肾小结石。2。膀胱内见密集点状回声。 2。 彩超排查“胡桃夹”超声：平卧位：左肾静脉远心端（入夹角前）：内径0.90（CM）血流速度20（CM/S）左肾静脉（肠系膜上动脉与腹主动脉夹角端）：内径0.52（CM）血流速度24（CM/S）后仰15分钟后：左肾静脉远心端（入夹角前）：内径0.92（CM）血流速度15（CM/S）左肾静脉（肠系膜上动脉与腹主动脉夹角端）：内径0.48（CM）血流速度30（CM/S）超声诊断：左肾静脉血流通肠。 3。查红细胞形态：正常。尿常规：镜下2+。隐血3+。非晶形尿酸盐2+。 3月2号省一附院查 尿红细胞位相：正常红细胞70%。异常红细胞：30% 所做检查： 1。在县级市中医院（2甲）（8P）CT机平扫： 未发现异常。没查到结石。 2。生化全套加抗‘O’正常。 血压正常。 2月20号到南昌大学第一附院所做检查： 1。双肾MRI平扫。检查结论：1。双肾MRI平扫未见明显异常。2。左肾静脉跨越肠系膜上动脉处受压。请结合相关检查排外胡桃夹综合症。 2。复查彩超：中盏可见大小约0.4*0.5CM强回声光团。无明显声影。提示：1。右肾内强光团。考虑结石可疑。2。双肾中心集合系统分离。考虑膀胱充盈所致。双肾皮质回声稍增强。3。双输尿管。膀胱。前列腺未见明显异常 所服药物。 2月6号开始口服。1。血尿胶囊。2。中草药汤剂排石。到现在一直在吃排石中药汤剂。加中药白茅根 仙学草。血尿胶囊1月13号停服了。 需求求助 1。同一家省一附院所做出的排“胡桃夹”超声诊断和MRI诊断完全不同。彩超所查出的结石磁共振也没查到。市级中医院2次彩超也没查到结石。下步该做什么检查？ 2。像这样剧烈活动或者不剧烈活动都会出现无痛血尿是什么病引起？ 3。反复出血2--3天自行会止，过个3--5天又出血。近年也没长高。会是胡桃夹引起的？ 4。肾中盏0.5*0.4CM小结石会引起这样反复无痛性血尿吗？急需你的帮助我该怎么治疗！！！考虑是什么病？一个母亲的心焦急等待你的回复。万分感激！上海新华医院泌尿外科黄云腾

上海新华医院泌尿外科黄云腾：建议查一下尿红细胞畸变率看看是否慢性肾炎引起，可到肾内科看看。肾内小结石如非活动性可不引起血尿，如反复血尿无法明确原因可考虑拍尿路造影后先把结石去除。

患者：非常感谢你的回复。检查尿红细胞畸变率是不是尿红细胞位相？ 3月2号省一附院查了 尿红细胞位相：正常红细胞70%。异常红细胞：30%。排除肾结石有医生建议我做双源CT。双源CT行还是尿路造影？想选择创伤性小点的。这样小的肾结石会引起频繁的无痛性镜下+++号出血？怎么才知道是活动性还是非活动性呢？一般的肾小结石会痛，也不会这样频繁出血吧。本省有医生说这结石会引起这样的情况，也有医生说不会。有医生说要做膀胱镜。但小孩才20岁，怕创伤引起后遗症。很多医生说就这样没什么治疗。可这样一月就半月在出血 镜下+++也差不多近肉眼血尿了一直血下去 弄的我和小孩精神状态很差，整天担心这病。因为我是江西省的，所以向你们大医院医生求助。以便下步治疗。

上海新华医院泌尿外科黄云腾：畸变率就是位相检查。建议做个双源ct下尿路成像，对身体没有大的损害，必要时需要做膀胱镜或输尿管镜检查，明确出血部位。

患者：非常感谢你的的回复。双源CT是对查心脏血管更准确吗？双源ct下尿路成像主要是查结石？有人说做膀胱镜会影响性功能？因为小孩才20岁。若查的双源ct下尿路成像没问题 还要做膀胱镜？是不是做了膀胱镜就不要做输尿管镜？跪谢！！！

患者：凭你的经验估计是什么病呢？像这样出血该怎么治疗呢？现在我心理负担很重，天天就是想这病，看着小孩这样一月就半个来月流血，小孩现在在实习 马上就结束实习要回学校了，更不好观察了。非常感谢你能在百忙中抽时间回复。感激之情无法言表。谢谢！！！

上海新华医院泌尿外科黄云腾：建议出血时候马上做个膀胱镜看一下明确结石部位，还有需要做个CT尿路成像，把该查的查查清楚，光担心是无法解决问题的。具体病因可能为结石可能性稍大一些。

患者：谢谢你百忙中的回复。今天又到省一附院挂了泌外专家号，他CT双肾 。他问了下情况，看了下我所做的检查单。我说查个尿路成像，他没理睬我，就叫他带的年轻医生开出3张单子：CT双肾 。 下腹部（膀胱。输尿管）560元，肾图 100元。结核杆菌荧光定量-TB-DNA 100元。我不知道他开的CT单你不是你说的尿路成像？我说要不要做个膀胱镜。他说不要，没帮我开，这膀胱镜要医生开单才能做的到。今天找了2个泌外专家都没帮我开。下次再挂个号找过个医生看看。非常感激你的帮助！！！

上海新华医院泌尿外科黄云腾：有时候是这样，作为医生不喜欢受病人指挥的，这也是人之常情。ct尿路成像需要较好的设备，你开的那个可能无法做三维重建。先做了再看看吧。

上海新华医院泌尿外科黄云腾：膀胱镜只能看到膀胱内的出血点，判断哪侧的上尿路出血。具体需要明确上尿路出血病灶需要输尿管镜看。

患者：非常感谢黄主任的回复。我到省一附院膀胱镜室问了做膀胱镜的医生，他说若是镜下血+++。出血不是很多的话不一定看的到血从哪里出。一般做膀胱镜的都是肉眼血尿。起码看的到淡红色。来做膀胱镜的一般是年龄比较大的B超做到有问题的，若是B超没问题的，他这做的膀胱镜也不是很明确能发现。年轻的做的少，也是肉眼血尿的。 1。像我这情况，凭你经验肿瘤方面是不是排除了呢？ 2。做膀胱镜是查胡桃夹还是查肿瘤？ 3。肾图是查什么的？在肾内科排除了肾内科方面的原因，但泌外医生开了肾图，他又没回答我为什么要查，是查什么。等了一天才挂到号 ，还没问几分钟就打发我走了。 4。尿路成像是不是尿路造影？ 5。若做了尿路造影就不用做输尿管镜了？万分感激你面对一个陌生的外地患者求助还能这样耐心回复。

上海新华医院泌尿外科黄云腾：

1.目前肿瘤可能无法完全排除，但可能性较小；

2.膀胱镜仅仅是检查出血部位，比如说膀胱内某个地方，或者哪一侧的输尿管出血，无法查胡桃夹，胡桃夹还是需要做CT血管成像；

3.肾图主要是检查分肾功能情况，看看是否存在机械性梗阻因素；

4.CT尿路成像不是尿路造影，它类似尿路造影，但比前者要清楚很多；

5.尿路造影属于影像学检查，一般情况下只能检查出直径5Mm以上的病变，对于微小病变不如输尿管镜直观清楚。