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- 李侗曾副主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
综合感染科
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- 欧洲肝脏研究学会《丙型肝炎诊疗指南》中的新观点
- 作者:李侗曾|发布时间:2011-03-17|浏览量:357次
不推荐经剖腹产来预防HCV的垂直传播;推荐慢性丙型肝炎母亲,只要其抗-HIV阴性且未静脉吸毒,即可母乳喂养。
增加IL28B宿主基因型这项重要的预测因素。IL28B基因与治疗应答明显相关。欧洲人群表达该好基因人数的比例明显高于非洲人群,这在一定程度上可解释为何欧洲裔和非洲裔患者之间的疗效相差近一半。
慢性丙型肝炎的一线治疗仍为Peg-IFN-联合RBV,但RBV剂量及疗程的确定依赖于HCV基因型等基线特征及治疗过程中的病毒学应答情况。EASL指南第一次提出一线治疗的概念,既表明了治疗的复杂性,也显示了治疗的规范性。
EASL指南推荐获得RVR且基线低病毒载量(<400000~80000 IU/ml)的患者,可考虑治疗24周(基因1型或4型)或12~16周(基因2型或3型)。但如果存在应答不良预测因素(进展期肝纤维化/肝硬化、代谢综合征、胰岛素抵抗、肝脂肪变性等),则不应缩短疗程。缩短疗程的推荐意见可很大程度地减轻患者经济负担,减少药物不良反应。
EASL指南展望了标准治疗与蛋白酶抑制剂的三药联合治疗,对于基因1型患者,经标准治疗后,如病毒未能清除,通常不再使用相同的药物再次治疗,可考虑给予上述三药联合再次治疗。指南对已进行Ⅲ期试验的特异性蛋白酶抑制剂采取了谨慎的欢迎态度,主要原因是蛋白酶抑制剂临床研究既带来了新希望,但也留下更多的待研究的空间。
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