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- 李侗曾副主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
综合感染科
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- CD4细胞计数的意义?
- 作者:李侗曾|发布时间:2011-09-05|浏览量:578次
很多恐友提到检测CD4细胞计数的问题,恰恰由于部分恐友出现CD4细胞计数的减少或者CD4/CD8计数比例倒置等,加剧了恐友的恐慌。CD4计数下降到底有什么意义,是否意外的HIV感染或者是否可能延长窗口期是恐友最担心的问题。
我们先来检索一下CD4的意义,CD是血细胞表面的分化抗原,是英文Cluster of differentiation 的缩写。人的分化成熟是受精卵经过生长发育,有的成长为女性,有的成长为男性,而在生长发育不同阶段表现出不同特征,承担不同工作和任务。通过这些特征我们可以区别人的性别、年龄等内容。人体血细胞的分化成熟如同人的成长发育一样,是血细胞在分化成熟为不同类别、不同阶段及活化过程中出现或消失的细胞表面标志。通过这些表面标志,我们可以区分这些细胞。为了便于区分这些标志,科学家们在1983年第一届人类白细胞分化抗原国际会议上确定以CD的编号来命名,如CD1、CD2、CD3、CD4等。具体一点,在T淋巴细胞分类中,CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+ T淋巴细胞,也就我们简称的CD4细胞,是HIV感染的主要靶细胞,而其本身又是免疫反应的中心细胞,在人体免疫反应中发挥着重要的功能。我们通常见到的T细胞检测结果的那张化验单,第一项是CD3细胞比例和计数,比例指的是CD3淋巴细胞在整个淋巴细胞中比例,在实际检测中,机器或者检测人员先找到CD3淋巴细胞,算出比例或者绝对数,然后在从CD3细胞中分出CD4细胞和CD8细胞,而CD4细胞比例是指其在CD3细胞中的比例,而CD4细胞计数则字如其意,即为检测CD4细胞的数量,也就是绝对值。
在感染HIV的人体中,CD4细胞扮演的角色十分重要,之所以代表辅助性T细胞,是因为他扮演了免疫系统的“辅助手”的角色,能指挥身体对抗微生物,保护人的机体不受外物侵害的功能,好像军队的指挥所一样,指挥者军队(CD8细胞)去杀灭例如HIV之类的病毒等敌人。但CD4细胞又是HIV最主要的靶细胞,说明HIV这种病毒也懂得擒贼先侵王的道理,直接摧毁对方军队的指挥所。CD4细胞表面的CD4分子是HIV的识别受体,HIV可以识别CD4分子并感染CD4细胞,被HIV感染的CD4细胞通过多种机制被破坏死亡,造成HIV感染者体内CD4细胞数量下降,继而导致机体抗感染免疫功能下降,从而出现继发感染而出现艾滋病症状。
正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%,CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后,涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害,主要表现为CD4+ T淋巴细胞的丢失,绝对数量的减少,同时CD8+T淋巴细胞数量增加,CD4 和CD8 的比例失调。CD4细胞在体内的数量与HIV/AIDS病人的病程进展息息相关,其数量越低预后越是不良。CD4细胞计数是提供HIV/AIDS病人免疫损害状况最明确的指标,1993年美国CDC修订了HIV/AIDS的诊断和分类标准,已经将CD4细胞数量作为HIV/AIDS的疾病分期指标。检测CD4细胞数量可以判断HIV/AIDS的临床合并症,了解AIDS患者的病程进展,如CD4+ T 淋巴细胞 <200/mm3时,很容易发生肺孢子菌肺炎(PCP); 而巨细胞病毒(CMV) 感染常发生于CD4+ T 淋巴细胞 <50/mm3的患者,极少见于CD4+ T 淋巴细胞 >100/mm3的患者。根据CD4细胞的数量,了解疾病的进展,从而为HIV/AIDS患者的治疗用药提供信息和依据,帮助确定HARRT及机会性感染预防性治疗的适应症。通过掌握患者体内CD4细胞的数量给予患者机会性感染的预防性治疗非常必要,例如,当 CD4+T淋巴细胞<200/mm3时,应给予抗肺孢子菌肺炎的预防性治疗。在HARRT疗效判断中,CD4细胞计数也是一个不可或缺的重要判断指标,如果服药后患者的CD4细胞计数升高,则预示着药物有效,反之预示着药物疗效的不佳。
由此可见,对于非HIV感染者,单纯检测CD4细胞计数似乎意义不大,当一个HIV抗体阴性的人抱怨自己CD4细胞减少的时候,除非下降非常明显,医生会进一步寻找原因,如果仅有轻度减少,医生可能不屑去寻找解释,绝大多数情况下,这种减少是由于化验误差导致的,根本不需要解释。而当机体有任何病毒入侵的时候,都有可能动员CD8的活跃来杀灭入侵的病原,这一切又是在CD4的指挥下完成的,有研究显示,居民的CD4水平在空气污染加重的时候要比空气质量好的时候(比如2008年北京奥运会期间)低,而且这项检测也受试剂和检验人员的影响较大。
最关键的是,如果HIV抗体阴性,CD4下降绝对不意味着有感染HIV的可能,也没有证据和资料显示会影响窗口期。当然,对于CD4计数严重减少的人,还是应该积极明确原因。
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